甲状腺炎PPT

甲状腺炎掌握与了解

1.掌握亚急性甲状腺炎的临床表现、分期和治疗2.掌握桥本氏甲状腺炎的临床表现和诊断第一节亚急性甲状腺炎定义亚急性甲状腺炎(subacutethyroiditis)又称为肉芽肿性甲状腺、巨细胞性甲状腺炎和deQuervain甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，一般不遗留甲状腺功能减退症病因本病病因与病毒感染有关，如流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等10%-20%的病例在疾病的亚急性期发现甲状腺自身抗体，推测它们可能继发于甲状腺组织破坏病理甲状腺滤泡结构破坏，组织内存在许多巨噬细胞，包括巨细胞(giantcell)临床表现（一）症状起病前1-3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状甲状腺区发生明显疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重临床表现（二）全身不适的表现食欲减退肌肉疼痛发热心动过速临床表现（三）体征甲状腺轻至中度肿大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，显著触痛，少数患者有颈部淋巴结肿大实验室检查根据实验室结果分为三期1.甲状腺毒症期2.甲减期3.恢复期1.甲状腺毒症期T3升高T4升高TSH降低131I摄取率减低甲状腺激素和甲状腺摄碘能力的“分离现象”
2.甲减期T3，T4逐渐下降至正常水平以下TSH回升至高于正常值131I摄取率逐渐恢复储存的甲状腺激素释放殆尽，甲状腺细胞正在处于恢复之中3.恢复期T3，T4恢复至正常TSH恢复至正常131I摄取率恢复至正常甲状腺细胞恢复正常状态诊断急性炎症的全身症状甲状腺轻、中度肿大，中等硬度，触痛显著实验室检查呈现三期表现治疗1.有自限性，轻型患者仅需应用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。
2.中、重型患者可给予泼尼松每日20-40mg，分3次口服，能明显缓解甲状腺疼痛，8-10天后逐渐减量，维持4周。永久甲减罕见。
第二节自身免疫甲状腺炎分类1.甲状腺肿型，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎或桥本甲状腺炎(Hashimotothyroiditis,HT）2.甲状腺萎缩型，即萎缩性甲状腺炎(atrophicthyroiditis,AT)3.甲状腺功能正常的甲状腺炎（euthyroidthyroiditisET）4.无痛性甲状腺炎(silentthyroiditis)5.桥本甲亢(Hashitoxicosis)。
病因HT是公认的器官特异性自身免疫病，具有一定的遗传倾向本病的特征是存在高滴度的甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)病理HT甲状腺坚硬，肿大正常的滤泡结构广泛地被浸润的淋巴细胞、浆细胞及其淋巴生发中心代替纤维化程度不等，间质内可见淋巴细胞浸润病变分期1.隐性期:甲状腺功能正常，无甲状腺肿2.甲状腺功能减低期:临床出现亚临床甲减或甲减，甲状腺内淋巴细胞浸润，滤泡破坏3.甲状腺萎缩期:临床显性甲减，甲状腺萎缩临床表现本病是最常见的自身免疫性甲状腺病早期仅表现为TPOAb阳性，没有临床症状晚期出现甲状腺功能减退的表现HT表现为甲状腺中度肿大，质地坚硬萎缩性甲状腺炎(AT)则是甲状腺萎缩实验室检查TPOAb和TGAb滴度显著增高，是最有意义的诊断指标亚临床甲减(血清TSH增高，TT4，FT4正常)临床甲减(血清TSH增高，TT4，FT4减低)甲状腺细针穿刺细胞学检查(fine-needleaspirationcytology,FNAC)有助于诊断诊断凡是弥漫性甲状腺肿大，特别是伴峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能有否改变都应怀疑HT血清TPOAb和TGAb显著增高，诊断即可成立AT患者甲状腺无肿大，但是抗体显著增高，并且伴甲减的表现治疗本病尚无对因治疗措施。
限制碘摄入量在安全范围尿碘（100-200）克有助阻止甲状腺自身免疫破坏进展。
1.仅有甲状腺肿、无甲减者一般不需要治疗2.临床治疗主要针对甲减和甲状腺肿的压迫症状临床甲减或亚临床甲减主要给予LT替代治疗甲状腺迅速肿大、伴局部疼痛或压迫症状时，可给予糖皮质激素治疗压迫症状明显、药物治疗后不缓解者，可考虑手术治疗其他类型甲状腺炎无痛性甲状腺炎药物性甲状腺炎产后甲状腺炎发病机制在分娩后免疫抑制解除，潜在的AIT转为临床。产后一年内发生。
预防目前主张对育龄妇女在妊娠前做TPOAb和TSH的筛查，调查发现TPOAb阳性孕妇PPT的发生率达到60%以上，争取做到早期发现，早期治疗复习思考题1.简述亚急性甲状腺炎的临床分期和诊断依据？
2.简述桥本氏甲状腺炎的临床表现和实验室检查指标？