子宫破裂PPT

子宫破裂定义
子宫破裂：是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂。
是产科极严重的并发症，威胁母儿生命。其发病率为判断一个地区产科质量标准之一。随着城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步完善，子宫破裂的发病率已明显降低。
原因
1．胎先露部下降受阻（梗阻性难产）
当有骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常(如忽略性肩先露)、胎儿异常(如脑积水)、软产道阻塞(如卵巢瘤嵌入盆腔)时，均可使胎先露部下降受阻，为克服阻力引起强烈宫缩导致子宫破裂。
原因
2．疤痕子宫
临产后子宫壁原有疤痕(如剖宫产、子宫肌瘤挖除术)因子宫收缩牵拉及宫腔内压力升高而发生断裂。宫体部疤痕常在妊娠晚期自发破裂，多为完全性破裂;子宫下段疤痕破裂多发生于临产后，多为不完全性破裂。
原因
3．子宫收缩剂使用不当
未正确掌握缩宫素引产的适应证，或缩宫素剂量过大，或子宫对缩宫素过于敏感，均可引起子宫收缩过强，加之先露下降受阻时，可发生子宫破裂。高龄，多产，子宫畸形，多次刮宫及宫腔严重感染等病史者应用宫缩剂不当，易发生子宫破裂。
原因
4．手术创伤
多发生于不适当或粗暴的阴道助产手术(如宫口未开全行产钳或臀牵引术)，常可发生宫颈撕裂，严重时可波及子宫下段，发生子宫下段破裂。肩先露强行内转胎位术操作不慎，或植入胎盘强行剥离，也可造成子宫破裂。毁胎术，穿颅术因器械，胎儿骨片损伤子宫导致破裂。
分类
按发生原因分为自然破裂和损伤性破裂;
按发生时间分为妊娠期破裂和分娩期破裂;
按破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂;
按发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。
临床表现
1．先兆子宫破裂
常见于产程长，有梗阻性难产因素的产妇。表现为：
⑴子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，产妇自述下腹剧痛难忍，烦躁不安、呼叫，呼吸脉搏加快，出现少量阴道流血。
⑵病理缩复环（pathologicretractionring)：临产后，当产程延长、胎先露部下降受阻时，强有力的宫缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理缩复环。
⑶膀胱受胎先露部压迫充血，出现排尿困难、血尿。
⑷由于过频宫缩，胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清。这种状况若不迅速解除，子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。
子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现是先兆子宫破裂的四大主要表现。
临床表现
2．子宫破裂：根据破裂程度，可分为完全性与不完全性子宫破裂两种。
检查时有全腹压痛及反跳痛，在腹壁下清楚地扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心消失，阴道可能有鲜血流出，量可多可少。拨露或下降中的胎先露部消失(胎儿进人腹腔内)，曾扩张的宫口可回缩。子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂。
若已确诊为子宫破裂，则不必再经阴道检查子宫破裂口。若因缩宫素注射所致子宫破裂者，产妇在注药后感到子宫强烈收缩，突然剧痛，胎先露部随即上升、消失，腹部检查如上所见。
子宫瘢痕破裂者可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。开始时腹部微痛，子宫切口瘢痕部位有压痛，此时可能子宫瘢痕有裂开，但胎膜未破，胎心良好。若不立即行剖宫产，胎儿可能经破裂口进入腹腔，产生类似上述子宫破裂的症状和体征。
诊断及鉴别诊断
根据病史、分娩经过、临床表现，典型的子宫破裂诊断并不困难。但若破裂口被胎盘覆盖，或在子宫后壁破裂，或无明显症状的不完全性子宫破裂，诊断比较困难。此时阴道检查不可少，发现宫口缩小，胎先露部上移，甚至有时能触到破裂口。B型超声检查可协助诊断。
鉴别诊断
难产并发腹腔感染：个别难产病例经多次阴道检查，可能感染出现腹膜炎而表现为类似子宫破裂征象。阴道检查时由于胎先露部仍高，子宫下段菲薄，双合诊时双手指相触如隔腹壁，有时容易误诊为子宫破裂，但这种情况胎体不会进入腹腔，而妊娠子宫也不会缩小而位于胎体旁侧。
鉴别诊断
胎盘早剥：起病急，剧烈腹痛，胎心变化，内出血休克等表现，可与先兆子宫破裂混淆，但常有妊娠期高血压疾病病史，子宫呈板状硬，胎位不清，无病理缩复环，B型超声检查可见胎盘后血肿。
处理
先兆子宫破裂：
应立即采取措施抑制宫缩，给予静脉全身麻醉，肌注派替啶100mg等，以缓解宫缩，同时应尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。
处理
子宫破裂：
一旦确诊，无论胎儿是否存活，均应抢救休克同时及时手术治疗，以抢救产妇生命。需根据产妇状态、子宫破裂程度、感染程度及产妇有无子女决定是否保留子宫。若为第一胎，破口小且整齐，感染轻微，可行裂口修补术。对破口大且不整齐或感染明显者，多行子宫次全切除术。若破口延长至宫颈，应行子宫全切术。无论有无感染，术后均应给予抗生素预防感染。
预防
子宫破裂严重危及孕产妇及胎儿生命，故积极预防十分重要。作好各项预防工作，绝大部分子宫破裂是可避免的。
加强计划生育宣传及实施，减少多产妇。
做好产前检查，及时诊断胎位异常、胎儿异常及产道异常。对有上述异常的孕妇要提前入院，并及时处理。
正确处理产程，严密观察产程进展，警惕并尽早发现先兆子宫破裂征象并及时处理。
预防
对于有子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产，要严密观察，试产时间不宜过长，应放宽剖宫产指征。
严密观察产程，尤其对先露高、有胎位异常的试产产妇更应仔细观察。
避免损伤性较大的阴道助产及操作，如中高位产钳;宫口未开全时尽量避免助产;肩先露不宜做内转胎位术;人工剥离胎盘困难时，严禁用手强行挖取。
预防
严格掌握缩宫素引产指征，产前应用缩宫素，要先行阴道检查，了解骨产道、软产道有无异常。诊为头盆不称，胎儿过大，胎位异常或曾行子宫手术者产前均禁用。缩宫素引产时要有专人观察或仪器监控，按规定稀释为小剂量静脉缓慢滴注，严防发生宫缩过强，应用前列腺素制剂引产应慎重。
预防
正确掌握产科手术助产的指征及操作常规，阴道助产术后应仔细检查宫颈及宫腔，及时发现损伤给与修补。
正确掌握剖宫产指征，对前次剖宫产指征为骨盆狭窄，术式为子宫体部切口，术式为子宫下段切口有切口撕裂，术后感染愈合不良者，均应行剖宫产终止妊娠。
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