中毒型细菌性痢疾患儿护理PPT

中毒型细菌性痢疾患儿的护理
概念细菌性痢疾是由志贺菌属引起的肠道传染病。
临床特征起病急骤，突发高热，反复惊厥、嗜睡，迅速发生休克、昏迷。病死率高。
3.病原痢疾杆菌，属志贺菌属，为革兰阴性杆菌。痢疾杆菌对外界抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，一般消毒剂均可将其灭活。
4.发病季节好发于夏秋季。
（一）健康史
询问本次发病前有无不洁饮食史、与腹泻患儿接触史，有无高热、惊厥的表现。了解患儿既往身体状况。
（二）身体状况
潜伏期通常为1～2天，短者数小时，长至8天。
起病急骤，患儿突然高热，体温可达40℃以上，少数患儿体温不升，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。
肠道症状往往在数小时或十余小时后出现，故常被误诊为其他热性疾病。
临床上按主要临床表现分为四型：
1．休克型（皮肤内脏微循环障碍型）主要表现为感染性休克。
2．脑型（脑微循环障碍型）以颅内压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主要表现。
3．肺型（肺微循环障碍型）主要表现为呼吸窘迫综合征。
4．混合型同时具有以上两型或三型的征象，病情最为严重。
（三）心理-社会状况
辅助检查
1．血常规白细胞总数和中性粒细胞增高。
2．大便常规有黏液脓血便的患儿，镜检可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。
3．大便培养大便培养可分离出志贺菌属痢疾杆菌。
治疗要点
1．降温止惊对高热的患儿可用物理降温、药物降温和亚冬眠疗法。惊厥患儿用地西泮,每次0.1～0.2mg/kg（最大剂量每次不超过10mg），或用水合氯醛灌肠。
2．抗生素治疗可选用丁胺卡那霉素、头孢噻肟钠或头孢曲松钠等静脉滴注，病情好转后改口服。
3．防治脑水肿和呼吸衰竭可给予20%甘露醇每次0.5～1g/kg静注，每6～8小时一次，或与利尿剂交替使用，必要时可用肾上腺皮质激素。保持呼吸道通畅，给氧，若出现呼吸衰竭及早使用呼吸机。
4．防治微循环衰竭先扩充血容量、纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，在充分扩容的基础上应用东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺等血管活性药物，改善微循环。
（一）密切观察病情
1.每15～30分钟监测生命体征一次，密切观察神志、面色、肢端肤色、尿量等。适当保暖改善周围循环。迅速建立并维持静脉通路，保证输液通畅和药物输入。遵医嘱进行抗休克治疗。
2．专人监护，密切观察神志、面色、体温、脉搏、瞳孔、血压、尿量、呼吸节律变化和抽搐情况，准确记录24小时出入液量。
3．观察患儿排便次数和大便性状，准确采集大便标本送检。
4．遵医嘱使用镇静剂、脱水剂、利尿剂等，控制惊厥，降低颅内压。保持呼吸道通畅，做好人工呼吸、气管插管、气管切开的准备工作，必要时使用呼吸机。
（二）减轻家长压力
1.向患儿家长介绍患儿病情，主动与家长沟通，以热情、理解、关心的态度及时向患儿家长传递相关信息，家长会不同程度的减轻紧张、焦虑的心理，与医护人员建立信任的关系，从而积极配合治疗和护理。
2.对于家庭经济困难的，护理人员应积极配合医院争取得到社会的支持，减轻家长的压力。
（三）健康指导
1.餐具单独使用，用后煮沸消毒，玩具及用物定期在阳光下暴晒直到隔离期结束。
2.指导家长注意饮食卫生，如不喝生水，不吃变质、不洁食品等。养成饭前、便后洗手的良好习惯。
3.夏秋季细菌性痢疾流行前（3～6月最佳），可给儿童口服含福氏和宋内志贺菌“依链”株的FS双价活疫苗，每人每年全程服用3次，每次间隔5～7天。5岁以下儿童第1、2次每次1粒，第3次2粒；6岁以上儿童每次服用2粒，宜在空腹或半空腹时服用，提高免疫力。
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