骨与关节化脓性感染PPT课件

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化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的病变,包括骨膜、骨皮质、骨松质及骨髓组织炎症。溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位，其他的细菌有大肠杆菌、流感嗜血杆菌和产气荚膜杆菌，亦可是肺炎球菌和白色葡萄球菌。
临床检查
1.白细胞计数增高，一般都在10x10/L以上,中性粒细胞可占90%以上。
2.血沉加快。
3.血中c反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平在骨髓炎的诊断中比血沉更有价值、更敏感。
4.血培养可获致病菌，但并非每次培养均可获阳性结果，特别是已经用过抗生素者血培养阳性率更低,在寒战高热期抽血培养或初诊时每隔2小时培养一次，共三次，可以提高血培养阳性率，所获致病菌均应作药物敏感试验，以便调整抗生素。
5.局部脓肿分层穿刺选用有内芯的穿刺针,在压痛最明显的干髓端刺入，边抽吸边深入，不要一次穿入骨内，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内，抽出混浊液体或血性液可作涂片检查与细菌培养,涂片中发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断。任何性质穿刺液都应作细菌培养与药物敏感试验。
6.X线检查起病后14天内的X线检查往往无异常发现，用过抗生素的病例出现x线表现的时间可以延迟至1个月左右。
①软组织肿胀:骨髓炎发病7～10天内,骨质改变常不明显，主要为软组织肿胀,表现为肌肉间隙模糊、消失，皮下组织与肌肉间的分界不清,皮下脂肪层内出现致密的条纹状和网状阴影。
②骨质破坏:发病早期，长骨干骶端由于血循环增加可出现局限性骨质疏松。约在发病半个月后，形成多数分散不规则的骨质破坏区，骨小梁模糊、消失，破坏区边缘模糊。以后骨质破坏向骨干发展,范围扩大，可达骨干大部或全部。小的破坏区融合成大的破坏区，骨皮质也遭受破坏。骨破坏的同时，开始出现骨质增生，表现为骨破坏周围密度增高，千G区散在性虫蛀样骨破环。骨破坏很少跨过骶板累及骨G或穿过关节软骨侵入关节。
③死骨:X线表现为小片或长条状高密度致密影，此因死骨代谢停止不被吸收,而周围正常骨质疏松，对比之下更为密实。少数病例可大部骨干成为死骨，常并发病理性骨折。
④骨膜增生:骨膜下脓肿刺激骨膜，在骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状致密影。病变早期骨膜增生量较少，密度较淡，随病变发展，逐渐变厚及增浓。骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部，即称包党。