脑出血护理查房PPT

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脑出血是指脑实质内血管破裂出血，也称自发性脑出血。其主要因素是高血压和动脉硬化,还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物及中毒等所致。80%以上的脑出血病人有高血压病史。脑出血发病多较突然,在活动中、情绪激动、体力过度或饮酒后突然发病病情进展迅速，严重时在数分钟或数小时内恶化,病人出现意识障碍,偏瘫,呕吐和大小便失禁等,并可有头痛和血压升高。
高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱,易于破裂。另一方面,高血压病的长期慢性血压增高,可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化,如形成微小动脉瘤、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血，一旦在情绪激动、体力过度等诱因下,出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。
前驱期一般病前无预感,少数患者在出血前数小时或数天可有头痛、头晕、短暂意识模糊、嗜睡、精神症状、一过性肢体运动不便、感觉异常或说话不清等脑部症状，也可出现视网膜出血或鼻出血等其它症状。这些症状
主要与高血压有关,并非脑出血特有的前驱症状。
发病期大多数病人起病急骤，常在数分钟或数小时内病情发展到高峰，也可在数分钟内即陷入昏迷，仅少部分病人发展比较缓慢，经数天才发展至高峰，类似缺血性脑梗塞。其病程中一般有下述不同表现:①头痛:常为首发症状，表现为突发剧烈头痛，先位于患侧颞部，随后遍及全头或后枕部,乃血液刺激颅内疼痛敏感结构及颅内压升高所致。注意，失语病人仅能以手抚摸头部表示头痛;少量幕上脑出血和部分高龄患者仅有轻度头痛或不出现头痛。②头晕:可伴发于头痛,亦可为主要表现，多在后颅凹幕下出血时发生。③恶心呕吐:是早期症状之一，头痛剧烈时表现更明显,但在幕下血肿时，头痛不剧烈，呕吐仍可非常频繁;如呕吐咖啡色物，则提示丘脑下部受损。呕吐多因颅内压增高或脑千受损所致。
④意识障碍:轻者意识混浊、嗜睡，重者昏迷、去脑强直、高热,极少量出血可无明显意识障碍。也有病例在出血几天后出现意识障碍，这可能与脑水肿及再出血有关。⑤血压增高:绝大多数病例的血压在170~250/100~150 mmHg之间,这是由于原有高血压或由于颅内压增高、脑干缺血而导致血压代偿性增高。⑧瞳孔改变:一般大脑半球出血量不大时，瞳孔大小正常，光反应良好，有时病侧瞳孔较对侧小。如出现脑疝，动眼神经受压，出现同侧瞳孔散大,光反应迟钝或消失,边缘不齐,如病情继续加重，对侧瞳孔也散大。如脑干桥脑出血或脑室出血进入蛛网膜下腔,瞳孔常呈针尖样缩小。⑦其它:眼底检查可见动脉硬化、视网膜出血及视乳头水肿;出血进入蛛网膜下腔而出现脑膜刺激征;血肿占位与破坏脑组织导致的偏瘫、失语及眼位的改变等。
急性期病情观察及护理
一常规监测与护理：
1入住病区重症监护室，连接多功能监护仪，持续监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧等生命体征的变化,每1 h测量、记录1次,每4小时测量体温,观察体温变化。
2观察排泄物颜色、性质、量，记录24 h出入量，小便失禁者留置尿管,每日会阴擦洗2次,定时翻身、拍背,按摩肢体。
3绝对卧床休息尽量减少搬动,将床头抬高15°~30°以利静脉回流,减轻脑水肿,保持呼吸道通畅,意识障碍者头偏向一侧,及时清理呼吸道分泌物,给予氧气吸入2 L/min.
4饮食护理低脂、低盐、易消化、营养丰富的流质半流,昏迷病人早期置入胃管，以保证营养的供给。
二脑功能观察与护理：
意识状态和瞳孔的变化是判断脑出血病情预后的重要指标,急性期应严密观察,每0.5~2小时观察评估1次GCS评分值的下降和两侧瞳孔大小不等、光反射灵敏情况,如昏迷病人,昏迷程度逐渐加重或转清醒过程中昏迷突然加重应警惕再出血的可能。脑出血破入脑室患者由嗜睡逐渐转入昏迷、双侧瞳孔不等大、光反射迟钝,立即报告医生判断为脑疝形成，及时应用脱水剂,控制病情发展。
三心肺功能观察及护理：
1急性期24 h动态心电监护观察心率、心律及ECG的图像的变化,是监测心功能重要手段,对心功能不好的患者,在护理中掌握每日输液量,控制输液速度,防止心脏负荷过重,对甘露醇用量每次不超过125 m,I速度不超过120滴/min,避免兴奋、激动等外界因素刺激,软化大便,排便通畅,防止心衰的发生。
2密切观察呼吸的频率、节律及深浅度护士定时听诊双肺呼吸音,当闻及痰鸣音时,及时给予排痰护理。连续监测Sp02的变化有实际的意义,SpO2<90%时机器报警,护士立即寻找原因,排除呼吸道分泌物阻塞后一般可以恢复正常,定期监测血气分析。 Sp02<70%,动脉血氧分压<75 mmol/L出现呼吸急促,两肺闻及干湿口罗音,痰液粘稠,报告医生实施气管切开,保持呼吸道通畅,纠正低氧血症。 四急性肾功能衰竭的观察及护理： 临床资料表明:脑出血比脑梗死更易发生肾功能衰竭,脱水剂甘露醇药物如果应用不当,也可引起肾中毒。用药期间,护士要加强肾功能监测,每日记录尿量颜色,尿常规,并记录24 h出入量,如出现少尿、无尿、血尿应及时停用,定期监测肌酐、尿素氮是反映肾功能的各项指标。 五应激性溃疡的观察及护理： 脑出血部位靠近丘脑或脑干区域者,或年龄超过55岁,既往有过慢性胃炎病史均是发生应激性溃疡高危患者,重点观察患者腹胀、腹痛、呃逆及呕吐咖啡样胃内容物,观察大便颜色、性状,昏迷病人早期置入胃管,监测胃液性状,有条件最好每日监测胃液pH值,当pH值在2以下时则为将发生应激性溃疡的先兆,对呕吐咖啡样胃内容物或黑便时要记录量、色、性状及出血时间,定期作隐血试验,同时要观察生命体征变化。加强饮食护理对预防应激性溃疡至关重要,早期肠内营养米汤面糊、牛奶有利于中和胃酸,忌刺激性食物、药物,以保护胃黏膜,可以预防应激性溃疡的发生。