目标血压控制在烟雾病患者行脑血管重建术围手术期效果PPT

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研究显示,烟雾病近年来发病人数逐年增加,国内对烟雾病的研究较少,但随着医疗水平的快速发展,筛查手段的提高,对烟雾病的认识及治疗逐步展开。
烟雾病的致残率国内尚未有明确的流行病学的研究，据推测数量庞大，以缺血性较为多见,肢体偏瘫和失语严重影响患者日常生活,降低了患者的生活质量。
烟雾病血运重建术是对颅内血流的重新构建，术后患者对颅内血流改变存在一个适应过程，术后早期容易出现脑缺血再次发作及高灌注综合征等表现，术后血压得控制尤为重要，及早的干预对病人的预后有明显的帮助。
1.制定标准化护理流程，将目标血压控制作为围手术期护理重点，进行规范化的培训和学习。
2.提高医护人员对烟雾病血运重建术围手术期患者目标血压控制的重视程度，医嘱体现目标血压控制范围。
3.加强医护合作沟通，病情反馈及时，处理得当，病情复杂科内共同讨论。
4.保证患者情绪稳定，及早对患者进行心理干预。
术后控制血压对预防和减少脑过度灌注非常重要，能够明显降低脑过度灌注的发生率。术后3d持续血压监测、及时、准确地了解血压的动态变化，维持收缩压110~130mmHg,血压升高者予以乌拉地尔、尼莫地平等静脉滴注以控制血压，保持血压波动每天不超过10mmHg,有效地控制了血压并且也防止脑缺血的发生间。;由于麻醉苏醒早期患者受基础高血压、手术应激、疼痛、尿管刺激、情绪波动等因素影响，血压偏高且波动范围大，故在早期可子以右美托咪定2mL+0.9%氯化钠注射液50mL镇静。
术后第2天拔除尿管和伤口引流管，减轻各种应激反应造成的血压波动。术后晚期血压稳定后，逐渐口服降压药控制血压，每天监测血压3次以上。
术后早期及时给予人文关怀，减少患者及家属的焦虑症状:
提供整洁舒适的休养环境，室内光线柔和，定时通风换气，安排近亲属陪伴，分散其注意力避免血压大幅度波动:
对确诊发生CHS者主动告知管床医生，采取药物治疗措施。术后早期应用地佐辛、非甾体类镇痛药物(双氯芬酸钠)缓解患者头痛，患者症状改善明显，对住院期间舒适度满意。
2019年1月1日~2019年4月23日行烟雾病脑血运重建术的共计14例患者，其中只有1名患者因为血压控制不佳出现脑过度灌注综合征(CHS) 或者脑低灌注引起的脑梗塞和脑缺血，发生率7.14%，较去年发生率下降10. 51%。