心律失常心电图中心电现象分析PPT课件

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心脏中的节律点大致可分为三类，一类为心脏的中枢节律点。即窦性节律点:另一类为心脏的备用节律点，即各种逸搏节律点;第三类为心脏中的“犯罪”节律点，即各种早搏或早搏引起的阵发性心动过速。上述节律点中的任何一个节律点发出的激动，对另一个节律点进行毁灭性的冲击，使其发生无效除极。;这个无效除极的节律点并不甘心永久消亡，还要聚集能量恢复到原有节律的活动。这个从毁灭到再生的过程，称为节律重整现象。心电图中提前出现的节律点称为干扰性节律点;后出现的节律点称为节律重整的节律点。
备用节律点(各种逸搏节律点)重整:备用节律点是为心脏不测而存在的，但在正常情况窦性节律点发出的激动频率最高，每发出一次激动都能侵入备用节律点内，使其成为无效除极而消失。然而备用节律点并不灰心，仍要尽其力地重新聚集能量以备发放激动。当备用节律点将要达到发放激动的能量时，又被频率高的窦性激动所侵入而“流产”。结果是备用节律点一次次进行节律重整，又一次次被窦性激动冲消，因此，心电图上表现为窦性激动成为心脏的主导节律。
窦性节律重整现象;窦性节律点因某种原因出现过缓、暂停、或“犯罪”节律点急不可耐的提前发放激动(各种室上早搏、心动过速)，侵入到窦房结内，使未成熟的窦性激动成为无效除极(灭活)，而后又以无效除极为起点重新积聚能量以备发放有效激动控制心脏，一旦较快的异位节律点停止发放激动，窦性激动便再次控制心脏，此时的窦性激动业已经过节律重整。窦性节律重整的间接证据，就是室上性早搏代偿间期不完全。
交界区节律重整现象:在窦性节律点的自律性降低或传出阻滞时，备用节律点之一的房室交界区为防止心脏停搏，便代偿性的发出激动控制心脏的活动。此种现象心电图上往往出现干扰性房室脱节，即P波和QRS波各按其频率出现，房率≤室率。如果出现一个窦性P波夺获了心室，在夺获心室的同时交界区节律点受到了窦性激动下传时的干扰，发生了一次无效除极，而后交界区节律点便以无效除极为起点，重新积聚能量恢复原有节律，这个过程就是交界区节律重整现象。心电图上的证据是，窦性激动夺获心室后的代偿间期(R-R间期)等于窦性激动夺获心室前的正常心动周期(R'-R’间期)，即等周期代偿间期(图-2)。另一种情况是规整的R'- R'间期中，突然出现一个长的R'-R'间期，不是短R*-R'间期的整倍数，这个长R'-R”间期也是交界区节律重整的表现，其机制是窦性激动夺获心室失败，但夺获了交界区节律点，使交界区节律点重整的另一种表现形式(图-3)。