常见局麻药PPT课件

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定义:局麻药（局部麻醉药)是一类能可逆性的阻断神经冲动的发生和传导，使神经支配的部位出现暂时、可逆性感觉和运动丧失的药物。
但局麻药被吸收入血或者直接注入血管时,即产生全身作用，血药浓度达到一定水平,可影响中枢神经系统、心血管系统及主要器官功能，产生不可逆性的损害结果。
局麻药的作用机制:直接作用于细胞膜电压门控钠通道，抑制钠离子内流，阻断动作电位产生，从而阻滞神经传导功能。完善的阻滞需三个基本条件:A.足够的浓度;B.充分的时间;c.接触（浸润）足够长的神经长轴（≥1cm的神经长轴）。
常用局麻药的种类一、酯类局麻药:
1.普鲁卡因:扩散和穿透力差，不用于表面麻醉。因为局麻作用稳定，毒性小，静脉应用有镇静、镇痛作用，可用于符合麻醉，有些基层医院尚在应用。但会导致过敏性休克，用前要皮试。总体麻醉效能低，逐渐被其他药物取代。
2.丁卡因:渗透力强，脂溶性高，最常用于表面麻醉（眼科手术），但毒性大，不用于浸润麻醉。
3.苯佐卡因:作用弱而持久，5-10%软膏广泛用于晒伤、瘙痒、轻度烧伤等表面麻醉。
二、酰胺类局麻药:
1.利多卡因:中效局麻药，起效快、穿透强、弥散广、无扩张（无明显血管扩张作用），还常用于室性心律失常(室性早搏、室性心动过速、室颤等）。广泛用于表麻、浸润麻醉、神经阻滞和硬膜外麻醉，因为主动弥散广，腰麻时平面难以调控，而且对脊神经损害大，所以不用于腰麻。
2布比卡因:长效局麻药，麻醉效能强，作用稳定，最常用于腰麻。但因为其心脏毒性最大，一旦中毒则难以转复，在臂丛麻醉、硬膜外麻醉中逐渐被罗哌卡因取代。
3.罗哌卡因:新型长效局麻药，麻醉效能强,心脏和神经毒性显著低于布比卡因，而且具有明显感觉和运动阻滞分离的特点。逐渐取代前几种局麻药用于神经阻滞、硬膜外麻醉和腰麻。椎管内分娩镇痛中，具有明显优势―即可行走的无痛分娩。
局麻药的常见不良反应和防治一、毒性反应:经过血管吸收或不慎被注入血管的局麻药，随着药物量增加，其血药浓度不断升高，超过一定阈值时，则会出现不同程度的全身毒性反应。
局麻药一般在血药浓度达到4-6g/ml时出现毒性反应，而强效的布比卡因和丁卡因在较低浓度(2g/ml）就可出现毒性症状。
中枢神经系统毒性反应表现为一先兴奋后抑制。初期:舌或口唇麻木感、眩晕、耳鸣、视力模糊（眼花）、多语、烦躁不安等,进一步:语无伦次、神志不清、抽搐，最后:昏迷，呼吸循环停止。
当局麻药短时间内大量入血，则立即表现为抽搐、昏迷、呼吸循环停止的抑制状态。局麻药心脏毒性大小顺序:丁卡因>右旋布比卡因>布比卡因>左旋布比卡因>罗哌卡因>利多卡因>普鲁卡因。
预防:1.使用安全剂量;2.加入血管收缩药,延缓吸收(肾上腺素5ug/ml ) ;3.注药时注意回抽，避免血管内给药;4.麻醉前纠正患者病理状态，如高热、重度贫血、酸碱失衡、心衰等。
治疗:1.立即停止药用,保持静脉输液和呼吸道通畅，吸氧、观察;2.出现烦躁、抽搐、惊厥发作者，静注安定、咪达唑仑等镇静,并加大给氧，继续加重者，行气管插管，机械通气。3.适量补液，输注血管活性药物(肾上腺素，去甲肾上腺素，多巴胺等)，维持循环稳定;4.出现呼吸循环停止者，立即实施心肺复苏,并尽早使用脂肪乳(即刻静脉推注1-2ml/kg，后继0.25ml/kg/min静脉维持)。