降低颅内压常用方法PPT

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颅腔是一个密闭的腔隙，颅腔内的脑组织、血液或者脑脊液任何一种内容物的体积改变，均可导致颅内压的变化。通常以脑脊液压代表颅内压。
有创监测方法:侧脑室内置管测压、硬脑膜下测压、硬脑膜外测压、蛛网膜下腔测压和脑实质测压。
无创监测方法:卤门面积传感器、视觉诱发电位、视网膜动脉或静脉压、鼓膜移位法和经颅多普勒技术。
抬高床头至30°能改善颈静脉回流和降低ICP。
头部应处于中间位，避免转向两侧。对于低血容量患者,抬高床头可能会引起血压下降，进而造成CPP总体降低;因此，必须首先注意排除低血容量。
当使用脑室内导管监测ICP时，CSF引流是降低ICP的一种有 效方法，尤其是在存在脑积水时。 根据ICP增高情况，可通过短期间断性引流CSF来实现ICP降低。
脑室切开术的主要风险是感染和出血。大多数研究报道了细菌培养阳性率而不是有症状感染率,其范围为0%~19%。脑室切开术相关的细菌性脑膜炎发生率为6%~22%。
为了维持机械通气、气道控制以及进行其他操作，接受气管插管的躁动患者需要静脉镇静。
应调整镇静药剂量使疼痛和ICP增高降至最低限度,但仍然能够对患者的临床状况进行评价。
通常利用静脉给予异丙酚、依托咪酯或咪达唑仑镇静以及静脉给予吗啡或阿芬太尼止痛和止咳来实现这一目的。
肌肉活动可通过增高胸内压和阻止脑静脉回流使ICP进一步增高。如果患者对单纯的止痛和镇静治疗没有反应，可考虑神经肌肉阻滞(保证通气的情况下)。
然而,对于无确切颅内高压的患者,并未证实预防性应用神经肌肉阻滞能够改善转归。这类药物会增高肺炎和败血症等并发症的风险，还能够掩盖痫性发作的症状。