新版成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议PPT

这是一个关于新版成人型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议PPT的幻灯片，PPT内容完整共20页，文件大小为1MB，下载后可自行编辑修改，当前优惠价为11元，其他胰岛素中国糖尿病新版成人指导PPT可以在牛图文直接搜索下载。
胰岛素治疗原则在于尽量模拟生理性胰岛素释放和作用模式。非进食状态下，胰岛β细胞的持续胰岛素分泌被称为基础胰岛素分泌，约占胰岛素全天分泌总量的50%，基础胰岛素通过调控肝脏中肝糖原分解和糖异生作用以及外周组织对葡萄糖的利用，维持血糖的稳态和调控葡萄糖代谢相关的生命活动。
国内外指南均推荐口服降糖药和/或胰升糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂治疗血糖控制不佳时即可加用基础胰岛素。中国T2DM患者起始基础胰岛素治疗时机较晚，起始剂量偏低且在起始治疗后剂量调整不足，是导致胰岛素治疗后血糖控制不满意的重要原因。
经皮下注射的外源性基础胰岛素可部分模拟正常人体的生理性基础胰岛素分泌作用，帮助控制基础血糖。
目前，国内外临床应用的基础胰岛素主要包括中效胰岛素(NPH，中性鱼精蛋白锌胰岛素)、长效胰岛素(PZI,精蛋白锌胰岛素)、长效人胰岛素类似物[地特胰岛素、甘精胰岛素(甘精U100、U300)、德谷胰岛素]。NPH是人胰岛素锌晶体与鱼精蛋白结合而制成的基础胰岛素，具有明显峰值，低血糖发生风险较高，但价格低廉。
长效人胰岛素类似物在人胰岛素的基础上进行化学修饰，经皮下注射后能更好地模拟生理基础胰岛素作用，低血糖发生风险较NPH明显降低[1012]。
1.老年糖尿病患者:老年糖尿病患者血糖控制目标一般较为宽松，HbAc控制目标为<7.5%，对于出现糖尿病并发症或合并多种疾病患者，可进一步放宽HbAc控制目标为<8.0%。在控制血糖以预防和减少并发症的同时，需考虑老年患者肝、肾功能及合并用药的相互作用问题，减少低血糖发生。通常推荐使用低血糖风险较低的长效胰岛素类似物。除新诊断伴严重高血糖症状及某些特殊情况(住院期间，围手术期等)外，不推荐胰岛素强化治疗方案。 2.GDM与糖尿病合并妊娠(PGDM)患者:妊娠期间血糖控制目标建议为FPG<5.3mmol/L,lhPG<7.8mmolL，2hPG<6.7mmolL。PGDM还应额外监测餐前血糖水平。由于正常妊娠妇女的HbAc水平略低于非妊娠状态，如果没有明显的低血糖风险，HbAc控制在<6%水平最佳;如果有低血糖倾向，HbA1c控制水平可放宽至≤7%。GDM与PGDM患者通过饮食治疗血糖不能得到满意控制时，胰岛素是首选治疗药物。尽管目前尚无研究显示人胰岛素制剂能通过胎盘屏障，但相较于NPH，长效人胰岛素类似物在妊娠妇女中临床对照研究证据有限，临床医生需充分考虑获益及潜在风险后选择治疗方案。 3.肠内/肠外营养患者:接受肠内/肠外营养的患者基础血糖>7.8mmol/L即可起始胰岛素治疗。已接受胰岛素治疗的大部分患者血糖控制目标推荐7.8~l0.0mmolL,需严格控制血糖的重症患者目标推荐6.1~7.8mmolL。持续肠内营养采用基础联合餐时胰岛素方案(每日1~2次基础胰岛素联合每4~6h一次短效/速效胰岛素)，基础胰岛素按0.15~0.25U/(kgd)起始。接受肠外营养的糖尿病患者可根据7~10U/100g葡萄糖的比例酌情添加胰岛素，皮下胰岛素注射也可作为补充。接受持续肠内/肠外营养的患者，推荐每4~6h进行1次血糖监测。