新版2型糖尿病基层诊疗指南PPT

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主要内容：
糖尿病的定义与分类，糖尿病识别，糖尿病诊断，糖尿病鉴别诊断，基层医疗机构转诊建议，糖尿病治疗，疾病管理。
1.临床症状和体征:
由血糖升高导致的严重代谢失调，其典型症状为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和不明原因的体重下降，伴乏力。但许多患者缺乏特异表现，仅于健康体检或因各种疾病就诊化验时发现高血糖;有的患者可表现为视力模糊、外阴瘙痒、皮肤瘙痒和易感染;如有并发症时，可出现视力下降、水肿、贫血、对称性的手指、足趾感觉减退、疼痛、麻木或异样感，亦可有足背动脉搏动减弱。
2.病史询问还需注意以下方面:
(1)既往史:患者初次就诊需询问是否有高血糖及其出现时间、是否有胰腺疾病;是否有高血压、血脂异常、心脑血管疾病史;是否有重大精神创伤史;女性是否有妊娠期糖尿病以及巨大胎儿生育史、多囊卵巢综合征病史。
(2)药物应用史:是否服用糖皮质激素类药物、抗精神病药物和平喘药物。
(3)饮食习惯:是否有高糖、高脂、高盐的饮食习惯。
(4)个人史:是否吸烟、饮酒。
(5)家族史:直系亲属是否有糖尿病病史。
(6)其他:患者家庭和社会支持度、睡眠情况等。
3.辅助检查:
(1)静脉血浆葡萄糖:空腹血糖、75gOGTT后2h血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。
(2)尿糖:尿糖阳性是发现糖尿病的重要线索，需进一步检测血糖以确诊。
(3)糖化血红蛋白(HbA1c):是评估长期血糖控制状态和是否需要调整治疗方案的病情监测关键指标，但在我国尚未用于诊断糖尿病。
(4)其他:常规检测血脂、肝肾功能、尿常规、尿白蛋白/肌酐值(UACR);有条件时可行心电图、眼底和周围神经病变相关检查等。可做胰岛素释放试验、C肽释放试验以评估胰岛β细胞功能，查谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体。
(ICA)、人胰岛细胞抗原2抗体(IA-2A)等以明确糖尿病分型。出现急性严重代谢紊乱时还应当检查酮体、电解质、酸碱平衡等。
需与以下常见的可致血糖升高的疾病鉴别:
1.内分泌疾病:最常见的是甲状腺功能亢进症(甲亢)甲亢可导致血糖升高，但甲亢具有高代谢症状和体征，血清游离T,游离T，水平增高。
2.肝脏疾病:肝病所致的高血糖常继发于慢性肝实质损害，如肝硬化、慢性丙型肝炎、肝移植术后，多数患者有营养不良的表现。
3.其他:可以引起血糖异常的因素，如应激性因素或药物因素，抗精神病药物等。