新版《2020年欧洲心脏病学会非ST段抬高型急性冠状动脉综合征管理指南》解读PPT

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一、概述，二、关于高敏心肌肌钙蛋白的推荐，三、关于P2Y12抑制药的推荐，四、对于心房颤动(房颤)合并PCI的抗栓推荐，五、关于侵入性治疗策略的推荐，六、《2020 ESC NSTE-ACS指南》存在的不足。
在《2020ESCNSTE-ACS指南》中，hs-cTn的地位更加突出，并且不推荐在常规hs-cTn基础上进行额外标志物的检测，这些额外标志物包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶(CK-MB) 、心型脂肪酸结合蛋白等。
但是，目前还是不可以忽略CK-MB在心肌梗死中的应用价值，除作为急性ST段抬高型心肌梗死中溶栓再通间接判断指标外，按照美国心血管造影和介入学会的相关要求诊断“血运重建后有临床意义的心肌梗死”时，也应以冠状动脉血运重建术后48h内CK-MB水平升高≥正常值上限的10倍或若无法获得基线CK-MB数值，则采用肌钙蛋白Itroponinl, Tnl) 或肌钙蛋白T (troponinT, TnT)水平升高2正常值上限的70倍作为诊断标准。
MINOCA中非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) 占大部分。对这类心肌梗死的诊断如果高度依赖于hs-cTn则容易将某些非血管因素造成的hs-cTn升高判断为心肌梗死，而在《第4版心肌梗死通用定义》田中，MINOCA并不包括非缺血因素,如Takotsubo综合征等，即使其可以造成hscTn升高。因此正确看待hs-cTn的重要性，可能还是要结合症状、体征以及其他缺血证据，乃至需要CK-MB的辅助，尤其是对再次心肌梗死的诊断。
《2020ESCNSTE-ACS指南》推荐，hs-cTn检测ESC0h/2h算法 可以作为ESC0h/1h算法的替代方法(1类 推荐)，而对Oh/3h算法的推荐等级由I类降为IIb类。该指南显示，ESC 0h/1h算法的lh hs-cTn的具体值和升高变化值均有详细界限，而ESC 0h/2h算法的2h hs-cTn升高变化值在某些诊断试剂盒中还需要进一步验证; 3hhscTn与超声心动图结合，也可以用来进行临床决策。