新版急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识PPT

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一、概述，二、毒物分类与病因，三、毒物代谢动力学与中毒机制，四、临床表现，五、实验室检查，六、诊断与鉴别诊断，七、治疗，八、收住院和出院标准。
基本化学结构上的取代基不同分为:OPS属于有机磷酸酯或硫化磷酸酯类化合物，分为磷酸酯、硫代磷酸酯、二硫代磷酸酯、膦酸酯、氟磷酸酯、酰胺基磷酸酯与二酰胺基磷酸酯、焦磷酸酯七类，化学结构的差异使其理化性质不完全一致，目前品种已达100多种。
AOPP的常见原因①生活性中毒:主要由于误服、故意吞服，或饮用、食入被OPS污染的水源、食品，滥用OPS治疗皮肤病、驱虫等而引起中毒;②使用中毒:在使用过程中，施药人员因药液污染皮肤或湿透衣服由皮肤吸收，或吸入空气中OPS造成的中毒;③生产中毒:主要在OPS精制、出料和包装过程中防护不到位，或因生产设备密闭不严造成化学物泄漏，或在事故抢修过程中OPS污染手、皮肤、吸入呼吸道引起的中毒。
毒物代谢动力学:OPS主要经胃肠道、呼吸道、皮肤、黏膜吸收，6~12小时血中浓度达到高峰。吸收后迅速分布于全身各脏器，以肝脏中的浓度最高，肾、肺、脾脏次之，脑和肌肉最少。OPS主要在肝脏内代谢，进行多种形式的生物转化。一般先经氧化反应使毒性增强，而后经水解降低毒性。其代谢产物主要通过肾脏排泄，少量经肺排出，多数OPS及代谢产物48小时后可完全排出体外，少数品种如剧毒类在体内存留可达数周甚至更长时间。
中毒机制:OPS对人体的毒性主要是对胆碱酯酶的抑制，其进入体内可与胆碱酯酶结合，形成化学性质稳定的磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力丧失，导致体内乙酰胆碱大量蓄积，胆碱能神经持续冲动，产生先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样症状(M样症状)、烟碱样症状(N样症状)以及中枢神经系统症状，严重者常死于呼吸衰竭。长期接触OPS时，胆碱酯酶活力虽明显下降，但临床症状往往较轻，对人体的损害主要以氧化应激和神经细胞凋亡为主，机制尚不完全明确。然而，需要注意的是胆碱酯酶活性变化并不能完全解释aopp的所有症状，其高低也并不完全与病情严重程度相平行。