新版老年人支气管哮喘诊断管理中国专家共识PPT

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哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，具有一定的异质性，主要特征为气道反应性增高。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，同时伴有可变的气流受限。老年人哮喘特指65岁及以上的哮喘患者，与美国胸科学会等国外学会定义是一致的。
与其他年龄段哮喘患者相比，老年人哮喘患者具有以下临床特点:
1.合并症多:老年人哮喘患者多伴有心血管疾病、消化道疾病和神经精神性疾病等,也容易合并慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺、COPD)。约超过半数的老年人哮喘患者可同时患有两种或两种以上疾病。
2.病情严重:老年人哮喘患者倾向于常年发病且病情较重，自行缓解者较少，常需要急诊或住院治疗。有证据显示，病程长的老年人哮喘患者更易发生急性加重。由于老年患者全身及呼吸系统功能减退，加之呼吸中枢对缺氧和高二氧化碳反应降低致使患者对疾病的严重程度感知不足，一旦发病容易引起重症哮喘甚至呼吸衰竭的发生。
针对老年人哮喘的临床表型研究相对较少，基于有限证据大致可区分为以下几种:
1.根据哮喘发病时间:分为晚发型哮喘和长期哮喘(始于儿童时期的哮喘)。LSA常与过敏性诱因相关;LOA则具有明显的异质性，重症哮喘多见，其病因或诱因、潜在炎症机制以及对吸入性糖皮质激素(ICS)的治疗反应均与LSA不同。
2.根据患者临床特征:分为哮喘占优势型和哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠(ACO)。
后者又可细分为合并、不合并肺气肿。值得注意的是，ACO在老年人哮喘中相对多见，因此部分学者也将其视为老年人哮喘的一种特殊临床表型。但由于ACO的定义、诊断标准尚不够明确，临床鉴别具有一定难度。
与其他年龄段哮喘患者相比，老年人哮喘患者合并症更多见。常见合并症包括:
慢阻肺、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、肺动脉高压、冠状动脉疾病、充血性心力衰竭、高血压病、糖尿病、肥胖症、甲状腺功能减退、血脂异常、恶性肿瘤、抑郁焦虑等。