急性肾损伤肾脏替代治疗KDIGO与ADQI指南PPT

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CRRT治疗重症AKI的角度，将2012年KDIGOAKI指南(以下简称KDIGO指南)及2016年ADQI共识指南(以下简称ADQI指南)进行对比介绍和解读，可为临床CRRT治疗策略提供参考与借鉴。
KDIGO指南对AKI进行了定义和危险程度分级，指出达到或超过AKI2级的患者可考虑行RRT治疗，并建议当患者出现威胁生命的容量、电解质、酸碱平衡紊乱时，需紧急开始RRT治疗;并强调需综合考虑临床指标，如基础疾病的严重程度、其他器官的衰竭程度、代谢产物负荷、所需营养支持及药物治疗等判断是否开始RRT治疗。
ADQI指南，其核心为评估人体“需求”与肾脏清除“能力”的平衡，当容量负荷和代谢需求超过肾脏能力，就需考虑RRT治疗。CRRT作为一种有效的清除体液的方法，可被应用于容量超负荷的非AKI疾病如充血性心力衰竭或急性肺水肿。若机体处于高分解代谢状态、或因AKI导致肾脏清除能力下降时，“需求大于“能力”，应启动RRT。但在启动RRT时，还要评估每位患者的非肾性合并症、急症的危重程度以及溶质和液体负荷情况，个体化判断RRT启动时机，而不是仅依据肾功能指标或AKI的分级来判断是否启动。该指南并指出，一旦决定启动RRT,则需立刻(3小时内)实施。
KDIGO指南列举了AKI患者进行CRRT、间歇性血液透析(IHD)、缓慢低效率.
透析(SLED)和腹膜透析(PD)不同治疗模式下的处方设置。该指南推荐，CRRT或IHD均可作为AKI病人的肾脏替代治疗方法;对于血流动力学不稳定,或伴有颅内压增高、脑水肿的AKI患者，则推荐CRRT而非IHD进行肾脏替代治疗。
ADQI指南在KDIGO指南的基础上，强调了RRT治疗模式的选择取决于技术应用能力及治疗所需人员、物资等各种资源的可及性，要结合患者的现实需要和内在风险综合选出最佳的治疗方式。体外生命支持(ECLS)治疗方式应用于伴随器官功能衰竭的危重症患者治疗，这些技术与RRT联合应用时，推荐使用CRRT,且首选整合系统而非平行系统。