肺癌的护理PPT

病人，男，65岁，吸烟30多年。近半年人消瘦，且有刺激性呛咳，咯白色泡沫痰，有时带少量血丝，抗感染治疗无明显效果。查：
T36.7℃，P92次/分，R22次/分，BP100/70mmHg，听诊右肺中部有局限性哮鸣音。X线检查见右肺肺门附近有单个不规则肿块阴影，无邻近转移现象。初步诊断为：中央型支气管肺癌(右侧)概述是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为3~5：1近年女性发病明显增加占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为30％～40％。
肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶肺的生理通气作用换气作用肺癌定义原发性支气管肺癌（肺癌）：
指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。
病因吸烟l?是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。
l?吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）吸烟FHIT基因　　脆性组氨酸三联体(fragilehistidinetraid,FHIT)为1996年由Ohta等克隆的抑癌基因,鳞癌中FHIT基因表达下降高于腺癌,可能跟吸烟与鳞癌关系更为密切有关。
肺癌病人中3/4有重度吸咽,吸烟者比不吸烟者肺癌的发病率高20-30倍.
不吸烟者对烟草中有害物质的刺激反应更大于吸烟者,美国的一项研究认为有20%的肺癌归因于环境中的烟草烟雾.
2.职业：
已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关5.其它气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素饮食中摄取食物中维生素A较少者患癌危险性增高肺解剖生理概要支气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管肺癌解剖学分类中央型60-70%肺癌解剖学分类周围型30-40%病理分类1.咳嗽（45%~75%）抗炎无效（最常见的早期症状）肿瘤在气管内刺激性干咳或少量粘液痰腺癌大量白色泡沫痰远端支气管狭窄咳嗽加重，肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。
多为持续性，高音调金属音，特征性的阻塞性咳嗽。
2.咯血中央型癌多见通常为痰中带血丝痰或少量咳血，大量咳血很少见1/3以咳血为首发症状3.胸痛多为轻度钝痛。
癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。
侵及肋骨—固定压痛4.胸闷、气急、喘鸣支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致5.发热癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。
癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热6、体重下降晚期全身表现恶病质二、肿瘤压迫症状二、肿瘤压迫症状Horner综合压迫颈交感神经：
同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗压迫臂丛神经：同侧肩关节、上肢内侧痛疼和感觉异常夜间尤甚Horner综合征（三）远处转移引起的症状脑转移、骨转移、肝转移、淋巴结转移等。
胸部影像学检查：CT、MRI、PET纤维支气管镜（中央型）CT导向肺穿刺（周围型）痰脱落细胞学检查（简单有效）血生化检查开胸肺活检纤维支气管镜检查经活检、刮片阳性率达80－90％经纤支镜肺活检、肺泡灌洗对周边肺癌有一定诊断价值CT疑为右上肺癌，结果。。。？
针刺肺活检成功率高，在CT导向下可以达到80-95%特异性高（99％）对不能做手术的患者、病变较多、或转移的患者较适宜其他检查细胞学检查NSCLC阳性率70-80％标本送检3-4次为宜癌标记物检查CEA对NSCLC诊断价值较大放射性核素扫描正电子发射体层显像（PET）★开胸探查痰查癌细胞治疗原则常见护理问题气体交换受损与肺组织病变、手术等有营养失调低于机体需要量与疾病消耗、手术创伤有关疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关焦虑与担心手术及疾病预后有关潜在并发症出血、感染、肺不张等知识缺乏缺乏有关疾病的相关知识饮食护理▲依据病情不同采取口喂、鼻饲、静脉补充营养-高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食-食物的色、香、味适合病人的饮食习惯-尽可能安排病人与他人共同进餐-进餐前休息片刻，少量多餐做好口腔护理鼓励多饮水化疗的护理★饮食少量多餐，治疗前后不进餐，可给与止吐药严密观察血象变化，白细胞小于3.5*109暂停，小于1*109保护性隔离。
防止口腔真菌感染保护血管，有外漏普鲁卡因10-20ML局部封闭，冷敷外敷氢化可的松。
放疗的护理★（1）解释有关放疗的知识（2）皮肤的护理：注意保护照射部位的皮肤，切勿擦去皮肤照射部位的标志局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布，避免抓伤、压迫和摩擦等，照射时不随便移动体位，不用肥皂洗澡，避免阳关照射。
（3）对放射性食管炎的处理：注意保持口腔的清洁，给流质或半流质食物，饭后喝温水冲洗食管，避免刺激性食物。
（4）对放射性肺炎的处理：早期给予抗生素、糖皮质激素治疗。
协助病人进行有效排痰，防止痰液潴留。
疼痛护理▲（护基已学）半卧位胸带固定止痛药:观察有无呼吸抑制-物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷-药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效及药物不良反应心理护理▲医护人员要根据病人的年龄、职业、文化、性格等情况，给予有针对性的进行心理护理。
健康教育早期诊断：建全肿瘤防治网鼓励戒烟改善环境合理安排休息督促按时用药加强营养2、护理分析咳嗽、咳痰、咯血数月——保持呼吸道通畅，观察排痰、咯血情况。
营养失调：低于机体需要量——饮食、休息恐惧——心理护理本病知识缺乏——健康指导，戒烟感谢观看