喉部慢性炎症性疾病PPT

慢性喉炎是指喉粘膜、声带及室带、粘液腺的一种慢性炎症，是引起长期声嘶的主要原因之一。
病因
急性喉炎反复发作或治疗不彻底。
用声过度、发声不当。见于教师、演员、歌唱家。
吸入有害气体：工业气体、吸烟、化学粉尘。
鼻、鼻窦、咽部感染亦是喉部慢性刺激源。
下呼吸道感染的脓性分泌物与喉长期接触，亦可发生慢性喉炎。
病理
粘膜慢性充血、水肿及淋巴细胞浸润，粘液腺分泌增多。随着病程的增长，病变部位成纤维细胞侵入，使粘膜肥厚。少数病人喉粘膜萎缩，柱状纤毛上皮变成鳞状上皮，腺体也发生萎缩。
临床表现
声嘶是慢性喉炎的主要症状。程度可轻重不等。上午声嘶轻，下午常加重，早期为间歇性，以后可变为持续性，如不及时治疗就可以逐渐变哑。
喉部不适、干燥感，说话时有喉痛感。
喉部分泌物增加，形成粘痰，讲话费力，须咳出后讲话才感轻松。
检查
慢性单纯性喉炎：
喉粘膜弥漫性充血，声带呈浅红或暗红色。边缘变钝或增厚，喉腔常有分泌物。
肥厚性喉炎：
喉粘膜多呈暗红色，声带增厚发声时声门闭合不全。室带亦明显肥厚，甚而在发声时可以掩盖声带，喉腔内常可看见粘稠的分泌物。
慢性萎缩性喉炎
多继发于萎缩性鼻炎，喉粘膜干燥、声带变薄而发亮，杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如将痂皮咳清，可见粘膜表面有少量渗血。声带变薄，其张力减弱。
诊断
症状＋间接喉镜可作出诊断。检查无明显阳性体征但患者声嘶应重点检查声带、室带注意运动情况，细微变化可借助光导纤维喉镜、闪光喉动态镜观察声带粘膜波有助于早期发现病变。
鉴别诊断
喉癌
多发生于40岁以上的男性，有持续性声哑
间接喉镜发现有结节样或菜花样的新生物，最常发生的部位为声带中段，应做活检以明确诊断。
功能性失声
多见青年女性，多为情绪受激动而引起的暂时性发声障碍。病人的谈话呈微弱的耳语声，但咳嗽及哭笑声却正常。间接喉镜检查可无其它异常，发“衣”音时，声带常不靠中线，但咳嗽或笑时，声带闭合良好。可用针刺或暗示疗法。
喉结核
本科范围内喉结核最常见，常继发肺结核等。有喉痛、声嘶无力、甚至失声。喉粘膜苍白或灰白，杓间或杓区有浸润、溃疡或增生，声带边缘不整齐如鼠齿般状或有浅溃疡形成。查原发病灶，活检有助诊断。
声带麻痹
常由于喉返神经遭受损伤所引起，如甲状腺手术、甲状腺癌、颈部转移性癌、食管癌、纵隔肿瘤、主动脉弓肿瘤、肺尖结核等，均可使该神经受累。此外，中枢性疾病也可使声带麻痹。临床上，左侧声带麻痹较右侧多见。喉镜下可见患侧声带不能运动，一侧声带麻痹者发声低沉或声哑，双侧麻痹者可突然发生吸气性呼困，需做气管切开术。抢救患者生命。
治疗
去除病因，戒除烟酒。
注意声带休息，减少声带运动，禁大声叫喊。
酌情应用雾化吸入、蒸汽吸入。
超短波理疗。
中药：铁笛丸、清音丸、黄氏响音丸等。北京中西医耳鼻咽喉科研究会，嗓音医学专家王振亚推荐方剂：
山茨菇、元参、麦冬、花粉、诃子肉、桔梗、生草、怀牛夕、陈皮、赤芍、红花
均为口服常用剂量
第二节声带小结
声带小结（vocalcordnodules)又称为歌唱小结、教师小结、喊叫小结。典型的声带小结为双侧声带前、中1／3交界处对称性结节状隆起。
病因
用声过度或用声不当因为：①声带前2／3是膜部，后1／3是软骨部，膜部的中点即声带前、中1／3交界处，该处在发声时振幅最大，会导致该处损伤形成小结。②该处存在振动结节（vibrationnode）上皮下血流易于滞缓；③该处血管分布与构造特殊，且该处声带肌上下方向交错，发声时可出现捻转运动，使血供发生极其复杂的变化。
上呼吸道病变感冒、急慢性喉炎、鼻炎均可诱发。
胃食管咽反流发病明显高与正常人。
内分泌因素男孩较女孩多见，青春期有自行消退的倾向。
临床表现
早期主要是发声易倦和间隙性声嘶，声嘶每当发高音时出现。病情发展声嘶渐加重，由沙变哑，由间隙性变为持续性，在发较低调音时也出现明显的声音嘶哑。
检查
喉镜检查见双侧声带前、中1／3交界处有对称性结节状隆起。病程短的早期小结呈粉红色息肉状；病程长者，则呈白色结节状小的隆起，表面光滑。发声时两侧的小结相靠而妨碍声带闭合。
诊断
主要依据症状，即较长时间的声嘶，喉镜检查见双侧声带前、中1／3交界处有对称性结节状隆起。
治疗
禁声，使声带休息，早期小结常能消失，大的小结可以变小。
发声训练主要是改变原来用声的错误习惯。
药物治疗：对于早期的声带小结，在声带休息的基础上，可辅以中成药治疗，如金嗓开音丸、金嗓散结丸等。
手术切除：对不可逆较大、声嘶明显的小结，或并有喉蹼者，可考虑手术切除。
第三节声带息肉
声带息肉（polypofvocalcord)多发生于成人，可发生于声带任何部位，多见于一侧声带的前、中1／3交界处的边缘，也称喉息肉。
病因
发声不当用声过度
继发于上呼吸道感染
临床表现
声嘶轻微的声音改变：小的声带息肉
较重的声嘶：广基性声带息肉
喉喘鸣、呼吸困难见于大的息肉
检查
声带息肉表面光滑,颜色淡红或灰白色半透明的肿物，带蒂或广基。重者一侧或两侧声带可呈多发性息肉，也可见弥漫息肉样变，息肉可脱垂至声带游离缘下，大的息肉会影响呼吸。如息肉悬于声门下，呼气时才窥及。
治疗
以手术切除为主，辅以糖皮质激素、抗生素、维生素及超声雾化等治疗。