肺动脉导管并发症PPT下载

使用肺动脉导管的并发症肺动脉导管置入过程中的并发症肺动脉导管测量过程中的并发症肺动脉导管置入过程中的并发症穿刺到动脉气胸/血胸空气栓塞室性心律失常心脏传导阻滞导管打结/导管扭曲肺动脉导管置入过程中的并发症穿刺到动脉预防仔细确定解剖标记处理检查回抽血液的颜色；如果有疑问，检查氧饱和度如果可能，拔出针头并加压止血肺动脉导管置入过程中的并发症气胸/血胸预防避免入针角度太平或太深避免多次穿刺慢性阻塞性肺病的病人（肺过度膨胀的病人）避免进行锁骨下静脉的穿刺处理导管置入后拍摄胸部的X线片置入胸部闭式引流肺动脉导管置入过程中的并发症空气栓塞临床表现急性呼吸窘迫低氧血症，发绀突发性的低血压和昏厥可听见的“机械性”的杂音CVP或JVP升高心脏抑制肺动脉导管置入过程中的并发症空气栓塞预防在穿刺前提高静脉压置入时关闭所有开放的端口（针头、导管等）应用带有空气阀的血管鞘定期检查并密闭所有的连接排除静脉输液袋、输液管路中的空气拔出肺动脉导管后用凡士林纱布覆盖穿刺点肺动脉导管置入过程中的并发症空气栓塞处理将病人左侧头低位给予100%氧气和通气支持如果肺动脉导管的位置合适，密闭所有的连接并尝试从右心房或右心室中抽出空气如果必要，进行心肺复苏肺动脉导管置入过程中的并发症室性心律失常预防在肺动脉导管经过右心房到肺动脉时，保持球囊的充盈最小化置管时间处理对于持续的室性心动过速，将肺动脉导管从心室移开对于室颤，进行除颤肺动脉导管置入过程中的并发症心脏传导阻滞预防如果可能，避免在左束支传导阻滞的病人放置肺动脉导管处理在左束支传导阻滞的病人置入带有起搏电极的肺动脉导管准备随时可用的起搏设备肺动脉导管置入过程中的并发症导管打结/导管扭曲预防最小化置管时间在遇到阻力时不要前进肺动脉导管导管每前进15cm，检查波形从右心房波到右心室波的改变，或右心室波到肺动脉波的改变，如果没有，回退肺动脉导管处理胸部的X线检查尝试去除打结肺动脉导管测量过程中的并发症肺动脉穿孔肺栓塞感染室性心律失常肺动脉导管测量过程中的并发症肺动脉穿孔临床症状低氧血症咯血循环衰竭肺动脉导管测量过程中的并发症肺动脉穿孔预防保持高度的警戒保持肺动脉导管尖端的远端位置如果接近，用肺动脉舒张压来代替肺动脉嵌压连续监测肺动脉波形如果出现自发性肺动脉嵌压，回退肺动脉导管只要能满足肺动脉波形改变为肺动脉嵌压，尽量使用小量的空气膨胀球囊如果在小于1.25ml空气时就获得肺动脉嵌压，回退肺动脉导管在体外循环开始前，回退肺动脉导管肺动脉导管测量过程中的并发症肺动脉穿孔处理检查肺动脉导管位置，球囊放气并拔除导管停止抗凝治疗将病人处于患侧在下侧卧位，（如果咯血很少的话）选择性支气管插管使用PEEP如果病人仍在手术间，恢复体外循环，或者开始体外生命支持系统手术修复肺动脉导管测量过程中的并发症肺栓塞预防保持肺动脉导管尖端的远端位置X线检查肺动脉导管的情况，解决任何打结情况如果接近，用肺动脉舒张压来代替肺动脉嵌压连续监测肺动脉波形如果出现自发性肺动脉嵌压，回退肺动脉导管只要能满足肺动脉波形改变为肺动脉嵌压，尽量使用小量的空气膨胀球囊如果在小于1.25ml空气时就获得肺动脉嵌压，回退肺动脉导管肺动脉导管测量过程中的并发症肺栓塞处理胸部X线检查检查肺动脉导管位置，球囊放气并拔除导管观察肺动脉导管测量过程中的并发症感染预防技术方面，在置管期间应覆盖完整的消毒巾所有的活塞使用末端封闭的帽使用导管防污染套最小化进入监测系统的时间避免使用葡萄糖静脉输液在72-96小时内，不要更换监测线路（压力传感器、活塞、管路、液体）每天评估保留导管的意义，尽早拔除导管肺动脉导管测量过程中的并发症感染处理拔除导管血培养和导管培养应用抗生素治疗肺动脉导管测量过程中的并发症血栓形成预防连续冲洗应用肝素化冲洗的证据是相互矛盾的处理通过导管注射溶栓剂拔除导管