常见呼吸系统疾病护理PPT下载

概念：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等。
发病情况：
肺炎是世界范围内的多发而严重的感染性疾病。联合国世界卫生组织（WHO），在最近一份报告中指出，在全球引起发病和造成死亡的疾病中，下呼吸道感染（主要是肺炎）被列为第三位高危害疾病。我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现其在所患常见病中26%为肺炎，北京某医院的死因分析表明，肺炎为80岁以上老年人的第一位死因。国内外研究资料都说明肺炎危害大。
尽管新的强效抗生素和有效的疫苗不断投入临床应用，但其发病率和病死率仍然很高。
肺炎分类一、解剖分类大叶性(肺泡性)肺炎1、肺泡炎变àà肺泡间孔àà单个、多个肺叶àà肺段。肺实质炎变，不累及支气管。
2、致病菌：多为肺炎链球菌。
3、检查;胸部X线显示肺叶或肺段的实变阴影。
一、解剖分类小叶性(支气管性)肺炎1、起于支气管àà细支气管àà终末细支气管àà肺泡的炎症。
2、病原体：肺炎球菌、葡萄球菌、病毒。多继发于支气管炎、支气管扩张等3、检查：X线示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊，无实变体征。
一、解剖分类间质性肺炎1、炎症累及支气管壁及周围组织,肺泡壁。因病变在间质，呼吸道症状轻,异常体征少。
2、病原体：由细菌、支原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。
3、检查：X线示一侧或双肺下部的不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状。
肺炎分类二、按病因分类（感染性肺炎)肺炎分类（二）非感染性肺炎肺炎分类三、患病环境分类1、社区获得性肺炎CAP1、定义：指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病。
2、临床诊断依据：a、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，胸痛；b、发热；c、肺实变体征和/或湿罗音；d、WBC>10*109/L或<4*109/L；e、胸部X线示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 3、致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。 肺炎分类2、医院获得性肺炎HAP2005年ATS/IDSA有关HAP/VAP的定义医院获得性肺炎（HAP）：患者入院≥48小时后发生的肺炎，且入院时未处于潜伏期。 呼吸机相关肺炎（VAP）：患者在气管插管48~72小时后发生的肺炎，包括在HAP中。 肺炎正常免疫防御机制决定肺炎发生的两个因素发病机制微生物的侵入吸入口、咽、喉部的分泌物直接吸入空气中细菌菌血症邻近部位的感染直接蔓延机体防御机制降低吸烟、酗酒、受凉、淋雨、疲劳、年老体弱、长期卧床这些因素容易导致肺炎的发生肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是由肺炎（链）球菌所引起的肺实质炎症，约占院外感染肺炎的半数。 临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶呈急性炎性实变。 临床表现一、起病：急骤、可有上感、受凉、淋雨史二、症状： 1、寒战、高热：约有80%的病人有恶寒、寒战、高热，T39~40℃，呈稽留热。 2、胸痛：原因炎症波及壁层胸膜。常于深呼吸、咳嗽时加重。放射→上腹部或肩部。 3、咳嗽、咳痰：粘液痰→铁锈色痰。 三、体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。 常见病原体临床表现比较重症肺炎1.意识障碍2.R＞30次／分，Bp＜90／60mmHgPaO2＜60mmHgPaO2/FiO2＜3003.X线：多肺叶受累4.尿量每小时＜20ml肺炎的诊断辅助检查1．血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。 2．痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。 3．X线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。 抗感染+对症+支持1、抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。 ①经验治疗：根据本地区、本单位流行病学资料选择抗生素②抗病原体治疗：根据培养及药敏试验结果，选用敏感的抗生素。 首选青G，用药途径和剂量视病情轻重及有无并发症而定疗程一般14天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数天2、患病环境不同，选择抗生素也不同。 ①青壮年、无基础疾病CAP：大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素、喹诺酮类等②老年、有基础疾病CAP：第二、三代头孢菌素、喹诺酮类，或联合大环内酯类等③HAP：第二、三代头孢菌素、喹诺酮类3、抗生素用药48~72小时后评价①体温下降②症状改善③白细胞逐渐降低或恢复正常④X线胸片可无改变护理措施1.一般护理3.对症护理①高热的护理： 首选物理降温不宜使用阿司匹林保持床单位及衣服干燥②指导患者有效的咳嗽，排痰，翻身，拍背、雾化吸入等措施③气急发绀：氧疗，每分钟4—6L④胸痛的护理：患侧卧位；宽胶布固定患侧胸部⑤保持口腔、皮肤的清洁：做好口腔护理，鼓励病人经常漱口；口唇疱疹者局部涂液体石蜡或抗病毒软膏。 4.用药护理注意观察药物疗效及不良反应氨基糖酐类：注意肝、肾、听神经损害红霉素口服进食后过一段时间用药不要饮用酸性饮料静脉速度不宜过快浓度不宜过高5.心理护理：关心病人，疾病知识，预后。 6.健康指导： 7.感染性休克1、病情观察生命体征精神意识皮肤黏膜出入量及中心静脉压实验室检查2、抢救配合体位：中凹卧位高浓度吸氧，氧分压＞60mmhg补充血容量：右旋糖酐/平衡液明显酸中毒：单通道输入碳酸氢钠用药护理：多巴胺，间羟胺小结： 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。 以突然起病，寒颤、高热（达39～40℃），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。 首选青霉素G治疗。 护理主要是高热时护理。 葡萄球菌肺炎葡萄球菌性肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症，病情较重，如果治疗不当，病死率较高。 葡萄球菌为革兰阳性球菌，感染性疾病常见致病菌，几乎所有组织、器官都可受累。 金黄色葡萄球菌（金葡菌）是最重要的致病菌，致病力极强，是化脓性感染的主要原因。 二、病因与发病机制金葡菌主要定植于：鼻前庭黏膜，还有腋窝、阴道、皮肤破损处以及会阴等部位皮肤黏膜的定植是金葡菌感染的重要危险因素致病物质：毒素与酶致病力可用血浆凝固酶来测定耐药株逐渐增多三、临床表现1.起病急骤2.症状寒战、高热，体温达39～40℃，呈稽留热伴咳嗽及咳痰痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状全身中毒症状衰弱、乏力、大汗，全身关节肌肉酸痛严重者可早期出现休克3.体征早期：呼吸道体征轻微，与中毒症状和呼吸道症状不平行。 典型大片的肺实变体征少见病变较大或融合时可有肺实变体征。 四、实验室及其他检查血常规：WBC↑，N↑，有核左移血、痰培养：可培养出金黄色葡萄球菌胸部X线肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，常有空洞和液平面，也常伴胸腔积液。 X线阴影的易变性是金葡萄肺炎的另一重要特征。 五、诊断要点全身毒血症状，咳脓痰白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移胸部X线征象（随访追踪动态变化）细菌学检查是确诊依据六、治疗要点治疗关键：选择敏感的抗生素金葡菌对青霉素G的耐药率高达90%1、治疗应首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素2、联合氨基糖苷类如阿米卡星，可增强疗效3、耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）感染宜用万古霉素七、预后预后与治疗及时与否、有无并发症相关病死率10%~30%，年龄大于70岁的病人病死率高达75%革兰氏阴性杆菌性肺炎概述革兰阴性杆菌肺炎是医院内获得性肺炎的主要类型。常见于老年人、原有肺部疾病者，或正在接受抗生素、激素、细胞毒性药物等治疗的病人，或正在行呼吸道创伤性治疗的病人。本病病情危重，易并发休克，治疗困难，死亡率高。 （一）临床特点： 常发生于原有支气管-肺疾患、糖尿病、血液病、肝病等免疫功能缺陷的老年人，多为原发性吸入感染（少数为血源性感染）。 （二）症状和体征： 发热、痰，不同程度的气促；胸片有炎性浸润影或局部肺实变征，听诊有湿罗音。 检查及诊断1．血常规：白细胞升高或不升高，中性粒细胞增多，有核左移。 2．胸部X线检查：显示两肺下方散在片状浸润阴影，可有小脓肿形成。 3．痰培养：革兰阴性杆菌阳性。 （二）诊断▲发热、咳嗽、精神萎靡；▲痰培养2次以上革兰阴性杆菌阳性；▲X线有片状浸润阴影。 (一)药物选择1．首选半合成广谱抗生素类+氨基糖甙类(如阿米卡星、妥布霉素)或第二、三代头孢菌素(如头孢呋辛)；2．亦可选用新喹诺酮类。 3．绿脓杆菌感染者选用第三代头孢菌素中抗绿脓杆菌强者如头孢他啶、头孢哌酮或第四代头孢菌素(头孢吡肟、头孢匹罗)。 （二）用药原则大剂量、长疗程、联合用药，加强营养支持及痰液充分引流。 课堂小结革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感染所致。常在医院内感染。与病人抵抗力低下有关。 临床症状不典型。易并发休克、多发性肺脓肿。 治疗困难，死亡率高。 护理重点休克性肺炎护理和预防院内感染。