肺癌的肺外表现PPT

病例摘要患者，男，48岁主诉：进行性双下肢乏力半个月患者20xx年7月起无明显诱出现双下肢乏力，上楼困难,以大腿发软更为明显,活动后症状加重,并出现讲话费力,含混不请,吞咽偶有呛咳,无视物模糊,重影,眼睑明显下垂,晨轻暮重等。我院神经科门诊：HR120bpm，BP160/120mmHg，未见双眼睑下垂，双下肢肌力V级,肌张力减低，腱反射近引不出，加强可引出。
患者近50天来感口苦，自服中药无效；二便正常，一个月内体重下降约15kg。
既往史：近两年偶有高血压，BPmax160/120mmHg个人史：吸烟28年，30支每天，饮酒28年，5两每天。
入院查体一般情况可，T36.5℃,Bp140/90mmHg,神清，胸廓左右对称，双侧呼吸音清，未闻及干湿锣音。右锁骨上一2cm左右质硬淋巴结，眼睑无下垂，双上肢肌力基本正常，双下肢肌力IV-；四肢肌张力明显减低，腱反射引不出，病理症（-）。
病例特点中年男性，急性病程，进行性加重进行性双下肢乏力半个月，体重下降明显既往：大量吸烟及饮酒史体检：右锁骨上淋巴结肿大，双下肢肌力IV，肌张力明显下降，腱发射消失。
辅助检查:胸片：纵隔增大，胸腺瘤可能性大可能的病因1.重症肌无力：首发症状多为眼外肌受累，症状有波动性，晨轻暮重；乙酰胆碱受体抗体阳性（80％－90％），RNS波幅递减。
2.胸腺瘤：部分胸腺瘤的病人常合并重症肌无力，一般均有眼外肌受累的表现。
3.中心性肺癌：患者有大量的吸烟史，影像学的证据，右锁骨上淋巴结肿大以及短时间内体重明显下降，怀疑恶性肿瘤的可能性大。此外患者以神经系统的症状起病，应考虑患者是否为小细胞肺癌。
4.淋巴瘤：常以无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发表现，较易侵犯纵隔。
可能的病因5.Lambert－Eaton综合症：好发年龄为40岁以上，男性多见，2/3伴有小细胞肺癌。肺癌中7%左右合并LES。近端肌肉无力，活动后症状减轻，RNS低频递减；高频递增。
辅助检查1.重症肌无力：
支持肌电图RNS波幅明显减低，服用新斯的明后肌无力的症状明显减轻不支持AchR-Ab(－）患者症状进行性加重，无晨轻暮重2胸腺瘤胸部CT：中纵隔内占位，浸润上腔静脉，右肺有结节病灶。而胸腺瘤一般是位于前纵隔，当不能排除恶性胸腺瘤转移的可能。
杨广泉男58岁3中心性肺癌胸部CT：中纵隔内占位，浸润上腔静脉，右肺有结节病灶。
纤维支气管镜：大量分泌物，黄粘痰，气道未见明显异常。毛刷找癌细胞（－）痰找癌细胞（－）肺癌筛选（－）4淋巴瘤患者进行性肌无力的表现难以用淋巴瘤来解释，可行右锁骨上淋巴结活检以证实。
右锁骨上淋巴结活检:
病理：转移癌，可能是小细胞肺癌免疫组化：AE1/AE3(+):混合性角蛋白，上皮来源；CK34βE（－）：高分子量角蛋白，多在鳞状上皮中表达，胸腺瘤中其常为（＋）；CgA：嗜银颗粒蛋白，说明肿瘤具有神经内分泌的功能。