鼻窦鳞状细胞癌PPT

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眼眶几乎被鼻窦包围,其下方有上颌窦,内侧有筛窦,上方有额窦,后面是蝶窦。除蝶窦外，上颌窦的顶即沓底，筛窦的筛骨纸板即眶内壁，额窦底部外3/4区为眼眶顶的一部分，均为一层较薄的骨板将眼沓与鼻窦隔开。鼻窦的肿瘤直接侵蚀这些薄骨板到达眼沓,同时肿瘤也可经骨板上的神经,血管通道进入眼沓。蝶窦外侧壁与海绵窦及颈动脉密切相关,第Ⅲ、IV、V、VI脑神经在此壁和硬脑膜之间行经。上壁前部与左右视神经及视束交叉相近，故蝶窦肿瘤常并发眼外肌麻痹,三叉神经痛和视功能改变。
鼻窦鳞状细胞癌发生在所有的鼻窦,但以上颌窦最为常见。而在其他窦腔中鳞状细胞癌也为首发病。上颌窦的恶性肿瘤的鳞状细胞癌常见，可以占到该窦肿瘤的60%~93%。约65%的鼻窦恶性肿瘤均会侵袭眼眶。
鼻窦黏膜直接与外界空气接触，常受到不良因素的影响，是恶性肿瘤的好发部位，与多种致瘤因素有关，如病毒感染、遗传、放射性损伤及环境污染等。
各种致癌因素作用于细胞的遗传物质,引起遗传密码的改变，使某些关键的细胞调控基因突变或过高表达,这些遗传物质可按照遗传法则不断传给子代细胞。有些细胞接近胚胎的幼稚细胞，失去了发育成熟的能力，在局部异常增生而形成新生物。
因各鼻窦均以鳞状细胞癌发病率最高,而各鼻窦鳞状细胞癌的临床表现各异，侵犯眼沓的方式不同，所产生的眼眶继发性肿瘤的体征和症状有别，故分别介绍各鼻窦鳞状上皮癌的临床表现。
上颌窦鳞状细胞癌发生于窦内黏膜柱状纤毛上皮,肿瘤逐渐长大并破坏窦骨壁扩展到窦外。若窦上壁被破坏，肿瘤侵入眼沓下部，使眼球前突且向上移位(图1)。上颌窦上内方肿块可侵入筛窦，肿块再从筛窦后上方侵及球后和沓尖组织，使眼球向外前移位，患者出现复视和视力下降。
若上颌窦和筛窦同时受累,眼球将向上、外、前移位。肿瘤直接侵犯眼睑和球结膜,或肿瘤压迫眼静脉,使眼眶静脉回流受阻，产生结膜肿胀，上下眼脸肿胀而使睑裂变小(图2)。肿瘤压迫或侵犯眶下神经，使同侧下睑、面部知觉减退或出现麻木。其他临床表现如鼻分泌物增多，肿瘤压挤鼻侧壁或侵入鼻腔而发生鼻阻塞和鼻出血。肿瘤压迫上齿槽神经出现牙痛、患侧头痛、颌面痛及鼻痛。肿瘤累及面前软组织产生患侧面部肿胀，严重者出现下眼脸肿胀,使睑裂变小。