围手术期静脉血栓栓塞症预防PPT

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随着外科医生手术技术日益成熟，器械与材料的不断发展进步，临床医生的焦点从单纯关注手术技术逐渐转向精细化管理和提高病人生活质量。近年来由于人口结构老龄化、恶性肿瘤与心血管疾病发病率迅速上升.血栓栓塞性疾病的防治和处理逐渐引起各学科吴注和重视。
静脉血栓栓塞症(VTE)是一种较常见且具有潜在致死风险的疾病，是指血液在静脉内不正常的凝结，使得血管完全或不完全阻塞，是一系列疾病的总称。VTE病因主要包括静脉内膜损伤因素、静脉血流淤滞和高凝状态，按部位主要涵盖两种疾病:一是深静脉血栓(DVT)，另一种是肺动脉血栓栓塞症(PE)。
据统计约2/3VTE患者表现为DVT，1/3VTE患者表现为PTE。DVT可发生于全身各组织或器官静脉中，好发于下肢深静脉，多见于外科术后及长期卧床者，但一般多无明显临床症状。DVT的临床症状主要与栓子大小、年龄和耐受性相关，部分患者首发症状即表现为猝死。
静脉血栓栓塞症(VTE)是创伤患者常见并发症，也是导致患者围手术期死亡的主要原因之一。骨科在各科室中VTE发病率据首位，不同的研究所报道创伤患者VTE发生率并不相同，股骨干骨折术后为30.6%，髋部骨折术后为15.7%，膝关节周围骨折术后为14.5%，胫腓骨骨折术后为10.8%，多发骨折术后为50.0%。
静脉血栓栓塞症(VTE):是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。
深静脉血栓形成(DVT):是指血流在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。下肢近端（胭静脉或其近侧部位)DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防DVT可降低发生PTE的风险。
肺栓塞(PE):指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分支引起肺循环障碍和呼吸障碍的临床综合征。包括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等。其中PTE为PE的最常见类型，通常所说的PE即指PTE。围术期的PTE多见于下肢静脉系统的栓子脱落，偶见心房纤颤者心房栓子脱落，是围手术期患者死亡的重要原因之一。
DVT可表现为患肢肿胀、疼痛，活动障碍等，活动后加重，抬高患肢可缓解，偶有发热、心率加快。PE是少数血栓脱落引起的肺栓塞，发生于胭静脉以上部位的中央型DVT是PE栓子的主要来源。来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，造成肺循环和呼吸功能障碍。
轻症PE患者几乎无任何症状，仅约20%的患者可出现典型的呼吸困难、胸痛及咯血三联征，常见症状的出现顺序一般为突发呼吸困难、胸痛、心悸、咳嗽、咯血、焦虑、晕厥等。