肘关节恐怖三联征PPT

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肘关节后脱位同时伴有尺骨冠状突骨折和桡骨头骨折,称为“肘部严重损伤三联征”。这是肘部严重的高能量创伤,由施加于上肢纵轴方向的压缩和剪切暴力引起,坠落和车祸是常见原因。除了三联损伤外,还常伴有肘内、外侧副韧带和前臂骨间膜的撕裂,桡骨和(或)尺骨的骨折,下尺桡关节分离等。因此整个肘部和前臂显得十分不稳定。治疗上只有重建肘部结构的稳定性并早期活动,才能获得较好的功能效果。
肘关节严重损伤三联征的诊断有赖于高质量的X线片。急诊对患者进行初步X线摄片后,如发现伴有尺骨冠突骨折,则无论患者有无肘关节后脱位的表现,都应想到肘关节不稳定的可能性。这是因为,冠突尖部(约0.5cm)是完全位于肘关节腔内的结构,冠突尖的骨折也是纵轴压缩暴力引起的,而不是关节囊或肱肌止点的撕脱骨折。
Pugh等特别强调冠突骨折对诊断肘关节不稳定的特异性价值。复位应在肘关节血肿麻醉或臂丛麻醉下进行,并立即对肘关节进行标准的正侧位摄片和应力位摄片,了解侧副韧带损伤的情况。外侧副韧带损伤常与尺骨冠突骨折伴发,而内侧副韧带损伤常与桡骨头骨折伴发。进行肘关节的屈伸活动,了解关节复位后的稳定性。
损伤部位的CT扫描和三维重建,对深入了解损伤和移位的情况具有较大价值。
对肘关节的稳定,骨性结构的支撑和阻挡与软组织韧带的束缚同样重要。手术治疗的目的是重新建立肘关节足够的稳定性,以便进行早期活动,使肘关节获得足够的功能活动范围:屈伸和前臂旋转各100°。
临床常用的方法是采用肘外侧入路,由深至浅依次修复下列结构:冠突骨折→前关节囊→桡骨头骨折→外侧副韧带→伸肌总腱起点。然后检查肘关节的稳定性,特别注意在前臂中立位屈伸肘关节20～130°时有无后脱位或后外侧半脱位。不稳定在肘伸直和前臂旋后位时容易查出。如果此时发现有不稳定,则再作内侧切口修复肘内侧副韧带,或使用绞链外固定支架。Pugh认为单纯外翻不稳定不是修复肘内侧副韧带的指征。