温病中医治疗PPT

温病的中医治疗
概述
温病的治疗，是在温病辨证论治理论的指导下，明确病因病机，制定相应的治疗大法，选用相应的方药，以祛除病邪，调整机体，扶助正气，从而促使患者恢复健康。正确而及时的治疗不仅可以减少患者的病痛，提高治愈率，促使早日恢复健康，而且对于其中具有传染性的疾患来说，还有助于阻止其传播蔓延，保护健康人群。在温病的治疗中，确立治法是最关键的，本章主要讨论温病的常用治法及其确立的依据。
基本内容
温病的治疗原则
温病治法的依据和运用
温病常用治法
温病的治疗原则
祛除温邪
“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”“治上焦如羽（非轻不举）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如权（非重不沉）。”
扶助正气
“留得一分津液，便有一分生机"
温病治法的依据和运用
确立温病治法的依据
1．审察病因性质
2．辨别病机变化
3．针对特殊症状
温病治法的运用
1．治法的灵活运用
2．重视体质和正气状况
3．以祛邪为治疗的关键，重视“透”与“泄”
4．注重整体与着眼局部相结合
5.兼顾兼证
温病常用治法
泄卫透表法清解气热法
和解表里法祛湿清热法
清营凉血法通下逐邪法
开窍息风法滋阴生津法
固脱法外治法
泄卫透表法
意义和作用：
　　泄卫透表法是驱除在表温邪，解除卫分表证的治法。具有疏泄腠理，逐邪外出，泄热解表的作用。适用于温病初起，邪在卫表。属于"解表法"的范围，　
临床运用：
　　因四时温邪有风、暑、湿、燥的不同，故温病初起时泄卫透表法在临床运用有四种。
疏风泄热
作用：辛凉解表、疏散风热。
适应证：风温、冬温初起，邪袭肺卫之卫分证。
症见：发热，微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，或伴有咳嗽，咽痛，苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。
代表方剂：如桑菊饮，银翘散等。
透表清暑化湿
作用：透表清暑，用辛温之品透散表寒，用清暑化湿之品涤除在里之暑湿。
适应证：夏月感受暑湿兼寒证，即夏月感受暑湿，复感寒邪。
症见：恶寒发热，头痛，身形拘急或酸楚，无汗，口渴，心烦等。
代表方剂：新加香薷饮。
宣表化湿
作用：用芳香透邪之品以宣化表湿。
适应证：湿温初起，邪遏卫气。
症见：恶寒微热，头重，身体困重，四肢酸重，少汗，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓等。
代表方剂：藿朴夏苓汤。
疏表润燥
作用：辛凉清润以疏肺润燥。
适应证：秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫者。
症见发热，咳嗽少痰，咽干喉痛，鼻干唇燥，头痛，苔薄白欠润，舌边尖红等。
代表方剂：桑杏汤。
泄卫透表法运用注意点
表邪不同，治法不同。
注意患者的体质和病邪兼挟。
对温病初起邪在卫表者，一般忌用辛温发汗法。
里热外发无表证不可用。
不可过用寒凉。
使用本法应中病即止，避免过汗伤津。
清解气热法
意义与作用
又称"清气法"，是以清泄气分热邪，解除气分热毒的一种治法。又称“清气法”。具有清热生津、宣畅气机、泄火解毒、除烦止渴的作用，本法属于八法中"清法"的范围。
临床运用：
适用于气分里热亢盛，但尚未成里结（未与燥屎、食滞、痰湿、瘀血博结形成有形热结），具体治法主要有三种：
轻清宣气
作用：透泄热邪，宣畅气机
适应证：邪热初传气分，里热不甚，气机郁而不宣，如邪热初入气分，热郁胸隔；或里热渐退而余热扰于胸隔者。
症见：身热微渴，心中懊憹不舒，起卧不安，苔薄黄，脉数。
代表方剂：栀子豉汤加味（加竹叶、连翘、瓜蒌皮、杏仁、芦根等）
辛寒清气
作用：以辛寒之品大清气分邪热透热外达。
适应证：邪热炽盛阳明气分。
症见：壮热、大渴、大汗、脉洪大，苔黄燥。
代表方剂：白虎汤
清热泻火
作用：用苦寒之品直清里热，泄火解毒。
适应证：热蕴气分，郁而化火之证。
症见：身热烦躁、口苦而渴，小便黄赤，舌红苔黄，脉数（弦数或滑数）
代表方剂：黄芩汤加味
区别：
辛寒清气--适用于气分邪热，邪有外透之机--辛寒透邪，热从汗解
苦寒清热--适用于热郁化火，无向外透邪之势--苦寒之品直清里热
清解气热法运用注意
本法只适用于气分无形邪热，若热与有形实邪相结则不能祛有形热结。
“到气才可清气”，热象很盛，而病邪在表者不可使用，因过早寒凉反凉遏邪气，使邪热内闭不得透解。
湿热流连气分不可滥用。
素体阳虚者慎用，阳虚则寒，过度寒凉，更伤气。
灵活化裁，配合他法。
和解祛邪法
意义和作用：
和解祛邪法是通过和解、疏泄、宣通气机，解除半表半里之病邪的一类治法，又称"和解法"。本法属于八法中的"和法"。
本法具有清泄少阳、分消走泄、开达膜原的作用。
临床运用
　　适用于温病邪已离表又尚未入里成结，而是郁滞于少阳或膜原、留连三焦的半表半里证。主要分为以下几种：
清泄少阳
作用：以苦寒合芳化之品，清泄胆经郁热，化痰和胃。
适应证：邪郁少阳胆经，胃有痰湿内阻，多见于某些湿热性质温病及温热挟湿者。
症见：寒热往来，口苦胁痛，烦渴溲赤，脘痞呕恶，舌质红，苔黄腻，脉弦数等。
代表方剂：蒿芩清胆汤
分消走泄
作用：用辛苦芳化之品清泄少阳热邪，兼以化痰和胃。
适应证：热郁少阳，兼有痰湿犯胃的证候。
症见：寒热起伏，胸痞腹胀，小便短少，苔腻等。
代表方剂：温胆汤加减，或以叶天士所说的杏、朴、苓之类为本法的基本药物。
开达膜原
作用：以辛通苦燥之品疏利透达膜原湿热秽浊之邪
适应证：湿热秽浊郁闭气分之“邪伏膜原”证。
症见：寒甚热象较微，脘痞腹胀，身痛肢重，苔腻白如积粉而舌质红绛甚或紫绛。多见于湿温或湿热性质温疫（湿热疫）早期。
代表方剂：雷氏宣透膜原法。
和解法运用注意
清泄少阳法虽有透邪泄热作用，但其清热力量较弱，故只适用于邪热挟痰湿郁阻于少阳，对气分里热炽盛者不宜用。
分消走泄、开达膜原法以疏化湿浊为主，热象较著及热盛津伤者不宜用。可配合清热法、养阴法等。湿浊偏盛，也可加用祛湿的治法。
祛湿清热法
意义与作用：
　　以芳香透化、辛开苦降、淡渗分利之品，祛除湿邪，清解邪热的治疗方法。
　　作用是宣通气机、运脾和胃、通利水道，以化湿泄浊。
临床运用：
根据湿与热的偏胜程度及所在部位主要有三法：
宣气化湿
作用：用芳化宣散之品以宣通气机、透化湿热。
适应证：湿温初起，湿蕴生热，郁遏气机者。
症见：身热不扬，午后为甚，汗出不解，或微恶寒，胸闷脘痞，小便短少，苔白腻，脉濡缓。
代表方剂：三仁汤
燥湿泄热
作用：辛开苦降之品燥湿清热。
适应证：湿渐化热，湿热并重，蕴伏中焦者。
症见：发热，汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞腹胀，泛恶欲吐，小便短赤，苔黄滑腻。
代表方剂：王氏连朴饮
分利湿邪
作用：用淡渗之品利尿渗湿，使湿热之邪从小便下泄。
适应证：湿热郁阻下焦。
症见：热蒸头胀，小便短少甚至不通，渴不多饮，苔白腻。
代表方剂：茯苓皮汤
祛湿清热法运用注意
运用本法，首先应辨别湿与热的孰轻孰重，再随机立法。
如湿邪已化燥，即不可再盲目使用祛湿之品。因祛湿之品多偏辛温燥烈。
素体阴液亏虚者应慎用，以免燥烈更伤津液。
温病中的小便不利，应区别不同情况。
通下逐邪法
意义与作用：通下逐邪法是通过攻逐泻下，通导里实邪热外泄的一种治法。本法又称攻下法，属于八法中“下法”的范围，适用于温病有形实邪内结肠腑或下焦的病证，如热结肠腑、湿热积滞交结胃肠、热瘀互结下焦等。通下逐邪法的主要作用是通腑泄热、荡涤积滞、通瘀破结等。
临床运用：内结实邪的性质有燥屎、积滞、瘀血等异，而病变部位也有肠腑、下焦的不同，通下逐邪法又可分为如下几种：
通腑泄热
作用：用苦寒攻下之剂攻逐肠腑实热燥结。
适应证：热结阳明，内结肠腑
症见：潮热，谵语，腹胀满，甚则腹硬痛拒按，大便秘结或热结旁流，苔老黄或焦黑起刺，脉沉实有力等。
代表方：调胃承气汤，大承气汤。
导滞通便
作用：通导肠胃湿热积滞的一种治法，有导泻湿热积滞，泻下肠中郁热的作用。
适应证：湿热积滞交结肠胃者
症见：身热，脘腹痞满，恶心呕逆，便溏不爽，色黄如酱，舌苔黄浊等。
代表方：枳实导滞汤。
增液通便
作用：用通下剂配合滋养阴液剂以泻下肠腑热结。
适应证：肠腑热结而阴液亏虚证，即所谓“热结液亏”者。
症见：身热不退，大便秘结，口干唇裂，舌苔干燥等。
代表方：增液承气汤。
通瘀破结
作用：用活血通瘀攻下之剂以破散下焦瘀血蓄结。
适应证：温病热瘀互结，蓄于下焦者，
症见：身热，少腹硬满急痛，小便自利，大便秘结，或神志如狂，舌紫绛，脉沉实等。
代表方：桃仁承气汤。
使用注意
如里热未成实结或里无郁热积滞者，下法不宜盲目投用。
使用通下法后邪气复聚，可以再度攻下，但要慎重掌握，避免过下伤正。
平素体虚或在温病过程中阴液、正气耗伤较甚，虽有实邪里结，不宜一味单用攻下之法，应注意攻补兼施。
根据兼夹，配合他法。
在温病后期由于津枯肠燥而致大便秘结者，应主以润肠通便，忌用苦寒攻下。
清营凉血法
意义与作用：
　　用清凉透泄之品，清解营分邪热与血分热毒的治疗方法，属于八法中"清法"的范围，
　　具有清营泄热，凉血解毒，滋养阴液，通络散血作用。
临床运用：
　　根据病位浅深、病情轻重大致有以下三种。
清营泄热
作用：清营热，养营阴中配以轻清透泄之品，使营分邪热转出气分而解，又称透热转气法。
适应证：邪热已入营分。
症见：身热夜甚，心烦，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛等。
代表方剂：清营汤。
凉血散血
作用：凉解血分热毒、活血散瘀以清散血分邪热的治法。　
适应证：热入血分证。
症见：身热，多部位、多窍道急性出血（吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布）躁扰不安，或神昏谵狂，斑疹紫黑，舌质深绛。　　　
代表方剂：犀角地黄汤。
气营（血）两清
作用：清营凉血中合以清解气热法，以双解气营或气血之邪热。
适应证：气分热邪未解，而营、血分邪热已盛，气营两燔或气血两燔证。
症见壮热，口渴，烦躁，苔黄燥。甚至神昏谵妄，两目昏瞀，口秽喷人，周身骨节痛如被杖，身发斑疹，或有尿血便血、吐血衄血，或焦黑，舌质深绛或紫绛。
代表方剂：加减玉女煎、化斑汤、清瘟败毒饮等
清营凉血法运用注意点
里热虽盛，而邪在气分，尚未入营、血分者，不可早用，以免引邪深入。
营、血分热盛，挟湿者，应慎用本法，以免有凉遏滋腻之弊，必要时酌情配伍祛湿之品。
热入营、血分，病情较为危重，每合并有闭窍、动风之变，故本法常与开窍、息风等法配合运用。
开窍醒神法
意义和作用：是开通机窍促使神志苏醒的治疗方法。作用是清泄心包邪热、芳香通络利窍、清化湿热痰浊。适用于热陷心包及痰蒙机窍之证。
　临床运用：
温病神志异常中，属窍闭有两种即热闭心窍及痰蒙心窍。故开窍法有二：即清心开窍与豁痰开窍。
清心开窍
作用：清解心热、透络开窍
适应证：痰热内闭心包。
症见身热，神昏谵语，或昏愦不语，舌謇肢厥，舌质红绛，或纯绛鲜泽，脉细数等。
代表方剂：三宝：安宫牛黄丸，或至宝丹，紫雪丹。现代临床还用醒脑静注射液，清开灵注射液
豁痰开窍
作用：清除湿热痰浊，宣窍开闭。
适应证：痰蒙心窍，
症见：发热，神识昏蒙，时清时昧，时有谵语，舌质红，苔白腻或黄腻，脉濡数等。
代表方剂：菖蒲郁金汤，石菖蒲注射液。
开窍醒神法运用注意点
无神志异常不用。
辨别神昏的虚实。
开窍息风法是一种应急措施，得效即停。
针对神志异常的原因，配合他法。
息风止痉法
意义和作用：
是平息肝风而控制痉厥的治疗之法，而息风法的作用为凉泄肝经邪热、滋养肝肾阴液，适用于热盛动风或阴虚风动证。
临床运用
温病中痉证有实风和虚风两种,故息风法有二：凉肝息风和滋阴息风。
凉肝息风
作用：用清热凉肝之品以息风止痉。
适应证：热盛动风之实风证。
症见：身灼热肢厥，手足抽搐，甚或角弓反张，口噤神迷，舌红苔黄，脉弦数等。
代表方剂：羚角钩藤汤。
滋阴息风
作用：滋养肝肾、潜镇肝阳以平息肝风。
适应证：温病后期，肝肾阴虚，水不涵木，虚风内动。
症见：低热，手指蠕动或瘛疭，肢厥神倦，舌干绛而萎，脉虚细等。
代表方剂：三甲复脉汤、大定风珠。
息风止痉法运用注意点
未见发痉证，不可用息风法。
必须辨清虚实。痉厥有实风、虚风之异，虚实二证的治法不可相混。
息风法属应急治法，在临床运用时应根据症状，辨明引起痉的原因，配合清气、通下、清营或凉血等法。
小儿高热极易引起抽风，常在卫、气分阶段，就可因高热而引起抽搐，此时往往只需投用清热透邪之剂，或用物理降温方法，每因热退而抽搐自止，不一定必须用息风之法，应注意辨察，可配合蝉衣、钩藤等透热且能息风之品。
滋阴生津法
意义和作用：
　用生津养阴之品补充人体阴液耗伤的一类治法。属“补法”范围，
　作用为滋补阴液、润燥制火。滋阴生津法在温病中有重要意义，在温病治疗中运用最为广泛，贯穿在整个温病治疗过程中，阴液的耗损程度与疾病的发展及预后有密切的关系。
　吴鞠通说：“留得一分津液，便有一分生机"。
临床运用：由于阴伤程度及部位不同，可有三种方法。
滋养肺胃
作用：以甘凉濡润之品以滋养肺胃阴液。
适应证：邪热已基本消退，肺胃阴液耗伤较著者。
症见:口咽干燥，干咳少痰，或干呕而不思食，舌苔干燥，或舌光红少苔等。
代表方剂：沙参麦冬汤、益胃汤。
增液润肠
作用：用甘寒、咸寒之品生津养液，滋润肠液以通大便。
适应证：邪热已解，阴伤未复，津枯肠燥者。
症见:大便秘结、咽干口燥，干咳少痰，或干呕不思食，舌苔干燥或舌光红少苔，等。
代表方剂：增液汤。　　　　　　　
滋补真阴
作用：以甘寒、咸寒、酸寒之品填补肝肾之阴，又称为“滋补肝肾法”。
适应证：温病后期，温邪久羁而劫伤肝肾真阴，邪少虚多者。
症见：低热面赤，手足心热甚于手足背，口干咽燥，神倦欲眠，或心中憺憺大动，舌绛少苔，或干绛枯萎，脉虚细或结代等。
代表方剂：加减复脉汤。
滋阴生津法运用要点
本法应用范围极广，常与其他治法配合运用。
温病阴液虽伤而邪热仍亢盛者，不可纯用本法。要与祛邪并用。
阴伤而兼湿邪未化者，不可滥用，以免恋邪为患。
阳虚、脾虚者慎用。
固正救脱法
意义和作用：固脱法是大补元阴或元阳以固敛气阴或阳气，以救治气阴欲脱或阳气外脱的一类治法。作用主要有益气敛阴和回阳固脱两个方面。
临床运用：温病常见脱证有亡阴，亡阳之分，故用固脱法，亦有两种。
回阳固脱
作用：辛热、甘温之品峻补阳气，救治厥脱。
适应证：温病过程中阳气暴脱者。
症见:四肢逆冷，汗出淋漓，神疲倦卧，面色苍白，舌淡而润，脉微细欲绝等。
代表方剂：参附汤、参附龙壮汤。
外治法
意义作用：
外治法是通过皮肤（穴位包括其中）及窍道给药以治疗温病某些证候的一种治法，可起到祛除病邪，调整脏腑及全身功能活动等作用。
适应证：温病各阶段的多种病证。
临床运用　　
1．洗浴法　　2．灌肠法　　3．敷药法　　4．搐鼻法5.吹喉法
洗浴法
即用中药的煎剂进行全身沐浴或局部浸洗，以发挥散热、透疹、托毒外出的作用。主治温病表证无汗、热势壮盛或疹出不畅之证。如小儿麻疹，疹色淡红，隐而不透时，可用鲜芫荽煎汤外洗；感受风热病邪而致高热、无汗，可用荆芥、薄荷各等分煎水擦浴等。
灌肠法
即把根据辨证论治所确定的方剂，煎成一定浓度的汤液作保留灌肠以发挥疗效。主治病证范围较为广泛，对较难口服煎剂的患者，如小儿及处于昏迷状态者尤为适用。具体用法，如风温病肺胃热盛者用白虎汤加千金苇茎汤煎汤灌肠，痢疾用白头翁汤煎汤灌肠等。
敷药法
即用药物制成膏剂、搽剂、熨剂等在病变局部或穴位作外敷。主治各种温病局部出现热毒壅滞症状者，也可治疗其池一些病证。如温毒所发生的局部肿痛，可用水仙膏外敷，敷后皮肤出现小黄疮如黍米者，改用三黄二香散。又如温病热盛衄血，可用吴萸、大蒜捣敷于涌泉穴，以引热下行而止衄；用二甘散(甘遂、甘草各等分)外敷神阙等穴或用毛茛捣烂敷内关穴以治疟疾等。
搐鼻法
即把药物研成细末，抹入鼻孔少许，使药物通过鼻腔粘膜吸收，或使病人打喷嚏以达到治疗目的。如用皂角、冰片按6：1比例研细，取少许放人鼻孔以取嚏，可治严重的鼻塞呼吸不畅，高热头痛或神昏等症。又有用蟾酥、冰片、雄黄各2克，细辛3克，牛黄1克研细，取少许放鼻孔以取嚏，可治疗中暑昏迷、猝倒、牙关紧闭之证。
复习思考题
泄卫解表法的作用及其各种具体治法的适应症和代表方是什么?使用时应注意什么?
清解气热法的作用及其各种具体治法的适应症和代表方是什么?使用时应注意什么?
通下逐邪法的作用及其各种具体治法的适应症和代表方是什么?使用时应注意什么?
祛湿解热法的作用及其各种具体治法的适应症和代表方是什么?使用时应注意什么?
滋阴生津法的作用及其各种具体治法的适应症和代表方是什么?