小儿围手术期疼痛管理PPT

1，我国的小儿镇痛的现状我国传统的观念认为：小儿虽然其损伤以及创伤的范围和程度与成年人相似，因为其神经系统发育不完善，疼痛的感受器和疼痛的传导通路不健全，对疼痛感觉敏感性较差，对伤害性刺激反应不够明显，应激反应也轻，加上儿时没有记忆，所以他们不会像成人一样感受到疼痛和痛苦。因此，临床手术以后无需镇痛，哄哄就可以了。
现状：
1.家长强烈要求疼痛治疗2.国内麻醉科医生在一定程度上重视，但存在知识和技术缺陷3.医生不够重视，护士没有很好参与。
我国的小儿镇痛的现状中国人传统地认为“忍耐疼痛，培养毅力”是一种美德。然而，科学研究证明，疼痛会在孩子的大脑中留下深刻“记忆”。研究认为，孕26周的未成熟新生儿已经具有感觉伤害的功能，而且从细胞机制、突触机制和分子机制决定了婴幼儿和儿童大脑的可塑性最大，这一时期的疼痛经历将对成人期疼痛系统的构建起到决定性作用。
我国拥有数亿儿童人口，对儿童疼痛管理的忽视是一个普遍存在的问题。社会没有充分认识：儿童也能同成人一样感知疼痛、产生疼痛反应以及因为疼痛而受到伤害；对成瘾的恐惧；对药物呼吸抑制的恐惧。我国儿科医师对小儿镇痛方面知识欠缺：小儿疼痛的认识、镇痛药物的选择、镇痛方式的选择、镇痛途径的选择、疼痛的评估、镇痛时的监护等等欧美医学观点相反的观点：早在胎儿时期就有痛觉神经末梢已经形成。脊髓背角的感觉纤维和中间神经元在怀孕6周的时候已经有了突触联系，从皮肤到大脑皮层的感觉传导通路在怀孕20周时已基本形成，与疼痛相关的感受器早在怀孕25周的时候就已存在，所以新生儿是可以感知到疼痛的。如果对疼痛的产生置之不理，那么就会带来今后对疼痛感觉的异常。有研究显示，小儿术后的应激和情绪反应都较术前要强烈，这种神经内分泌学上的反应程度大概是成人的3～5倍，所有这些都会对术后康复有影响。由于小儿疼痛客观存在，以及因疼痛对小儿本身的呼吸、循环、代谢、免疫、神经、心理、生长、发育、行为等心身方面都会造成负面影响，因此有必要实施小儿术后镇痛。
小儿镇痛的必要性儿童疼痛是机体对各种外界创伤刺激的反应，是一种主观的十分不愉快的反应，对于儿童来说，目前已逐渐成为继体温、呼吸、脉搏、血压四大生命体征之后的第五大生命体征。有研究表明：儿童受到反复或强烈的疼痛刺激会导致荷尔蒙分泌紊乱，这将会造成机体结构和功能的改变，并且有可能持续到成人阶段。儿童疼痛已成为近几年医学界专家普遍关注的领域，2006年国际疼痛研究学会（InternationalAssociationfortheStudyofPain，IASP）将10月17日定为国际儿童镇痛日，主题为控制儿童的疼痛。
为儿童患者实施镇痛，不仅符合传统的生物医学模式，即有效降低或抑制患儿的应激反应性伤害，提高免疫力，促进患儿康复；同时还有效地保护患儿心理健康；也是现代以人为本医学的精神体现。
原因分析：
美国疼痛学会指出导致不愿意治疗小儿疼痛的五条错误观念?
1．主观认为小儿不会感觉疼痛或比成人遭受轻得多的疼痛?
2．缺乏常规的小儿疼痛评估?
3.缺乏有关最新的小儿镇痛的方式和正确剂量方面的知识?
4.担心镇痛药引起呼吸抑制或其他副作用?
5.认为小儿镇痛会花费过多的时间与精力总之，还是综合水平问题！！！
2，小儿疼痛定义1.疼痛是小儿常见的临床症状之一，是一种极不愉快的感受和情绪体验，且伴有一系列生理变化及心理行为反应。?
2．持续的疼痛会造成患儿生理和心理上的伤害?
3．疼痛是多种疾病都可以出现的诸多症状，也是病人就诊的重要原因和最多的主诉3.小儿疼痛评估常用小儿疼痛评估工具CRIES评分法（主要适用于0-6个月的新生儿和婴幼儿）FLACC评分法（婴幼儿行为观察法主要适用年龄为0-3岁）CHEOPS评分法（东大略儿童医院疼痛评分此方法对予4-7岁，甚至0-7岁的儿童都有很好的可信度和可靠性）数字评价量表（适用7岁以上儿童，此年龄段儿童能理解并能表达疼痛程度，能够自我评估.）Wong-Baker面部表情量表（适用7岁以上儿童，此年龄段儿童能理解并能表达疼痛程度，能够自我评估.）评估应注意：
4.小儿疼痛管理非药物干预非药物干预非药物干预非药物干预药物干预主要药物：
阿片类药非甾体类抗炎药局麻药：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因药物干预阿片类药物是目前最为强效的镇痛药物，是治疗中重度疼痛的首选药物不良反应：呼吸抑制、呕心呕吐、瘙痒、便秘、尿潴溜、痛觉过敏药物及不良反应非甾体类抗炎药是非阿片类主要镇痛药，这类药通常口服，偶尔也直肠给药。无论剂量多大，非阿片类镇痛药具有封顶效应，剂量到达一定程度时镇痛效应不再随着剂量的增大而增大，一般不单独应用于镇痛，多和阿片类药联合应用不良反应：胃肠道反应、肾脏损害、肝脏损害、过敏反应药物及不良反应麻醉药：和其他镇痛药不同的是，局部麻醉药必须通过局部浸润或神经阻滞才能发挥镇痛作用，不仅能够减轻神经内分泌应激反应,极大地缓解疼痛，而且能够减少阿片类药用量并减少其不良反应。将镇痛导管置于硬膜外、胸膜腔、坐骨神经丛、臂丛神经鞘或者创伤部位，可以留置数天，从理论上讲是最为合理和经济的镇痛方法，临床上多与阿片类药物联合使用。
个人观点疼痛评估是疼痛控制的第一步，准确及时的疼痛评估可以给临床治疗决策提供依据，是疼痛治疗必不可少的一步。疼痛控制缺乏不仅损害患儿的健康还将大大增加医疗成本。
在日常护理工作中，针对不同年龄阶段使用不同的评估方法是准确进行疼痛评估的保证。8岁以上的儿童，可以使用成人的疼痛评估量表，3~7岁的儿童可以使用面部表情评分，新生儿和婴儿可以使用CRIES评分。不能良好沟通的患儿均可使用行为学评估方法如CRIES评分或FLACC评分。我们知道，疼痛是一个复杂的躯体体验，任何一种单一方法都不能准确有效地评估所有患儿的所有类型的疼痛。所以，多种评估方法的联合使用有助于提高儿童疼痛评估的准确性。绘制疼痛变化曲线，为临床医生准确评估儿童疼痛程度、指导患儿术后康复及合理使用镇痛药物提供准确而详实的资料，将是迫切需要儿科临床护士完成的工作。
个人观点随着人文医学的发展，人性化、个性化护理服务的开展，儿科护士将逐渐成为控制儿童疼痛的主力军，在儿童疼痛的评估和控制中发挥重要作用。因此，儿科护士只有不断地完善儿童疼痛的相关知识，走出以往对儿童疼痛的认识误区，才能充分认识到儿童疼痛控制的重要性。同时，各种儿童疼痛评估工具都存在各自的缺点，没有一种评估工具可以完全准确地评估疼痛，护士需要掌握各种疼痛评估工具的优缺点，在临床实践中进一步验证适合于不同年龄段儿童的最有效的疼痛评估工具儿童疼痛容易被忽视，医务人员应重视儿童疼痛，利用多种方法个性化评估患儿疼痛患儿疼痛干预原则是在保证安全的前提下，以最少的不良反应，达到最佳的镇痛效果轻度疼痛时非药物干预，中重度疼痛时非药物和药物同时干预，多模式镇痛。