上下肢部常见病症PPT

上下肢部常见病症一、肘劳肘劳属于中医“伤筋”范畴，一般起病缓慢，常反复发作，多见于从事旋转前臂和屈伸肘关节的劳动者，如木工、钳工、水电工、矿工及网球运动员等。
本病病因主要为慢性劳损，前臂在反复地做拧、拉、旋转等动作时，可使肘部的筋脉慢性损伤，迁延日久，气血阻滞，脉络不通，不通则痛。肘外部主要归手三阳经所主，故手三阳经筋受损是本病的主要病机。
本病常见于西医学的肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎和尺骨鹰嘴炎或尺骨鹰嘴滑囊炎等。
临床上肱骨外上髁炎最常见，是肱骨外上髁处附着的前臂腕伸肌总腱的慢性损伤性肌筋膜炎；近年来肱骨内上髁炎也逐渐出现，是肱骨内上髁处附着的前臂腕屈肌腱的慢性损伤性肌筋膜炎；尺骨鹰嘴炎是尺骨鹰嘴处附着肌腱的慢性劳损。根据压痛点的不同，三种疾病较易区别。
肱骨外上髁炎(网球肘)多起病缓慢，肘关节外上方疼痛，向前臂和上臂放射，持物无力，抗阻力伸腕时疼痛加剧。
肱骨外上髁指伸肌腱起点处局限性压痛，局部皮肤不红肿无炎症，肘关节活动范围正常。
前臂伸肌腱牵拉试验(Mills试验)阳性(屈肘，握拳，屈腕，然后前臂主动旋前同时伸肘，引起肘外侧疼痛)。X线片通常正常，有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。
肱骨内上髁炎(高尔夫球肘)肘关节内下方肱骨内上髁处疼痛、压痛明显。
尺骨鹰嘴炎(学生肘或矿工肘)肘外侧尺骨鹰嘴处疼痛、压痛明显，如果出现积液则为尺骨鹰嘴突滑囊炎。
治疗治法舒筋活络，活血止痛。以局部选穴为主，配合远端循经取穴。限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则，急性期制动1—2周。
主穴阿是穴配穴手阳明经筋证，加肘谬、合谷；手太阳经筋证，加小海、阳谷；手少阳经筋证，加天井、外关。
操作在局部压痛点采用多向透刺、围刺或做多针齐刺，针刺应抵达腱止点及腱膜下间隙，电针的阳极应接此点(可很好地促进局部炎症的吸收)。围刺时，在痛点2cm范围内四周斜刺，针尖要向痛点方向并抵达痛点。得气后留针，局部可加温和灸或低频电针。局部疼痛明显者，可用隔姜灸法。部分患者比较敏感，针刺后可有局部疼痛短时间内加重的反应，可隔日1次，或针刺和艾灸交替进行。
方义曲池、阿是穴疏通局部经络气血，舒筋活络止痛其他治疗刺络拔罐法：局部压痛点。用皮肤针叩刺出血，加拔火罐。2-3日1次。
小针刀疗法：用针刀松解肱骨外上髁、肱骨内上髁部位肌腱附着点的粘连。
穴位注射法：局部压痛点。用当归注射液，每处注射5ml，隔日1次。
神经阻滞按语1．针灸治疗肘劳有很好的临床疗效，可配合推拿、热敷、药物熏洗或敷贴疗法。疗效是否巩固与能否限制腕关节活动关系密切，对不能间断训练的运动员应适当减少运动量，应在伸肌上捆扎弹性保护带，以减少腱起点处的牵张应力。
2．大部分患者预后良好，对于久治不愈，症状顽固者可建议施行手术。
二、痹病痹病是由风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。古代痹病的概念比较广泛，包括内脏痹和肢体痹，本节主要讨论肢体的痹病。
中医学认为本病与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关。风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血闭阻不通，不通则痛，正如《素问·痹论》所说“风寒湿三气杂至，合而为痹”。
根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹(风痹)、痛痹(寒痹)、着痹(湿痹)。若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，或感受热邪，留注关节，则为热痹。总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络导致气血闭阻不通，产生本病。
西医相关疾病风湿热出现的关节炎、类风湿关节炎均属于肢体痹病范畴。
风湿性关节炎风湿性关节炎是急性风湿热的关节表现，是溶血性链球菌感染性疾病，以急性起病为特点。
实验室检查可见抗链球菌溶血素“O”试验阳性，血沉加快。
典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛。
部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退，不留后遗症，但常反复发作，可影响心脏发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。
类风湿关节炎一种以关节滑膜炎为特征的不明原因的慢性全身性自身免疫性疾病，免疫反应多发生于关节滑膜，关节腔滑膜炎症、渗液、细胞增殖、肉芽肿形成，软骨及骨组织破坏，最后关节强直及功能障碍；多侵犯小关节，如手、足及腕关节等，常为对称性，呈慢性经过，可有暂时性缓解；起病可缓可急，发病年龄多在20-45岁，女性多于男性；目前认为发病可能与感染、免疫功能紊乱及遗传等有关。
另外，寒冷、潮湿等环境因素，疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者发病前常无明显诱因可查。
①晨僵：晨起关节僵硬或全身发紧，活动一段时间后可缓解。
②初起关节酸痛、肿胀，随着病情发展，疼痛日益明显，反复发作后受累关节附近肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。
③受累关节多为双侧性、对称性，掌指关节或近端指间关节常见，其次为手、腕、膝等关节。
④病变持续发展，关节活动受限或畸形。
⑤可伴有低热、乏力、全身肌肉酸痛、食欲不振等；在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节(类风湿结节)。
⑥大约70％—80％的病例类风湿因子阳性，血沉加快，C反应蛋白增高。
⑦放射学检查可见骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位骨质脱钙。
基本治疗治法通痹止痛。以病痛局部穴为主主穴阿是穴配穴肩关节痛加肩锅、肩谬；肘关节痛加曲池、曲泽、天井；腕关节痛加阳池、阳溪、大陵；髋关节痛加环跳、秩边；膝关节痛加犊鼻、内膝眼；踝关节痛加解溪、丘墟。行痹加膈俞、血海；痛痹加肾俞、关元；着痹加阴陵泉、足三里；热痹加大椎、曲池。另可根据病痛部位循经配穴。
操作寒痹、湿痹可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐法、电针法。
方义病痛局部循经选穴，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。
其他治疗刺络拔罐法关节病痛部位。皮肤针重叩，出血少许，加拔火罐。
穴位注射法在病痛部位选穴。丹皮酚注射液，或威灵仙等注射液，每穴注入0．5-1ml，注意勿注入关节腔内。每2-3日注射1次。
按语1．针刺治疗痹病有较好的效果，尤其对风湿热出现的关节炎及慢性风湿性关节炎。
由于类风湿关节炎病情缠绵反复，属于顽痹范畴，非一时能获效。在风湿热的急性期要应用西药迅速控制病情，以免心脏出现严重的损伤。
2．本病应注意排除骨结核、骨肿瘤，以免延误病情。患者平时应注意关节的保暖，避免风寒湿邪的侵袭。
三、骨痹骨痹是指因内外因素导致的以骨病变为特征的关节痹病，可包括脊柱骨关节和肢体骨关节痹病，本节主要论述肢体关节的骨痹。中医理论认为肾为先天之本而主骨，骨的病变与肾密切相关；因此，骨痹与年老体衰，素体虚弱，肝肾亏虚，气血凝滞，复感风寒湿热有关；邪滞经络，气血阻滞，迁延日久，邪实正虚日益加重而形成骨痹。
西医学相关认识骨关节炎属于骨痹范畴，是—种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，亦称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎等，多见于中老年人，女性多于男性。
好发部位为负荷较大的关节，如膝关节、髋关节、脊柱关节及远侧指间关节，以膝关节、髋关节骨关节炎最为常见。
西医学认为，本病发病原因不明，一般认为可能是多种致病因素包括机械性和生物性因素的相互作用所致，其中与年龄增大最为相关。
另外，也可与外伤、姿势不正、肥胖、炎症等因素相关，遗传因素对本病也有一定影响。
临床可分为原发性和继发性，前者指发病原因不明，多见于50岁以上的人群；后者是指因外伤、感染、先天畸形以及代谢内分泌异常、遗传缺陷等所导致者。
骨关节炎主要病理改变为软骨退行性变和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛，僵直畸形和功能障碍。
主要临床表现本病主要症状为关节疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐渐加剧，活动多时疼痛加重，休息后症状好转。部分患者在静止或晨起时感到关节疼痛，稍微活动后减轻，称之为“休息痛”，但活动过量后，因关节面摩擦可产生疼痛，疼痛可由天气变化、潮湿受凉等因素诱发。
患者常感关节活动不灵活，上下楼困难，晨起或固定某个体位较长时间关节僵硬，稍活动后减轻，关节活动时有各种不同的响声即骨摩擦音，有时可出现关节交锁。
晚期多伴有明显滑膜炎症，表现为疼痛加重，关节肿胀、积液，活动明显受限。关节肿胀积液时，膝关节可出现浮髌试验阳性；髋关节内旋角度增大时疼痛加重。X线片示骨赘形成、关节表面不平整，关节间隙狭窄。
基本治疗治法活血化瘀，通络止痛。以局部穴为主。
穴位①膝骨关节炎：阿是穴犊鼻内膝眼血海②髋骨关节炎：阿是穴环跳秩边阴廉梁丘阳陵泉操作阿是穴在局部压痛点，局部穴位可加电针、灸法或隔姜灸、温针灸。
方义本病以病变局部选穴为主，重在活血化瘀，通络止痛。
其他治疗穴位注射法在病痛部位选穴。当归注射液或威灵仙注射液等，每穴注入0．5—1ml，注意勿注入关节腔内。2—3日注射1次。
综合治疗方案西医的关节腔内玻璃酸钠注射中药的补肾理疗按语1．骨关节炎发病缓慢，大多经过积极治疗可改善关节功能。早期应用针灸和物理治疗即可控制病情，而到关节变形、挛缩，甚至失去功能时，治疗难度较大，部分患者需进行人工关节置换手术。
2．骨关节炎急性发作时，最重要的是受累关节充分休息。关节承受压力或过度活动，易加重关节软骨磨损。一旦关节炎症状消除，应尽快恢复受累关节锻炼。长时间制动可以加重骨钙丢失，肌肉萎缩，促使骨质增生加重。
四、腱鞘囊肿与胭窝囊肿腱鞘囊肿是指关节附近的腱鞘内滑液增多后发生囊性疝出而形成的囊肿，女性较多，病因不甚清楚。一般认为肌腱或关节的长期过度劳损，使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出；或结缔组织的黏液性退行性变可能是发病的重要原因。
目前临床上将手、足小关节处的滑液囊疝和发生在肌腱的腱鞘囊性肿统称为腱鞘囊肿。而大关节的囊性疝又另命名，如膝关节后方的囊性疝出则称为胭窝囊肿。
腱鞘囊肿有外伤史或慢性劳损史，好发于腕背及腕掌面的桡侧，掌指关节的掌侧面，足背动脉附近等处，表现为局部肿块，缓慢发生或偶然发现，局部酸胀不适，握物或按压时可有痛感。肿块小至米粒，大至乒乓球，大小不等，半球形，光滑，与皮肤无粘连，但附着于深处的组织，活动性较小，有囊性感，有单囊与多囊，穿刺可抽出胶冻样囊液。
胭窝囊肿胭窝部非炎性、无痛性囊性肿物，走路及膝关节屈伸活动不受影响。肿物在伸直膝关节时明显，屈膝时隐没。穿刺抽出淡黄色黏液，若排除其他致膝关节积液的疾患时应考虑此病。B超检查可显示肿物大小及内容，膝关节造影可显示膝关节滑膜憩室并排除半月板损伤。
治疗治法祛瘀散结。以局部阿是穴为主。
操作暴露患处，常规消毒，术者以左手拇指、示指挤住囊肿，将内物推至一边，避开血管及肌腱，使囊肿突起，然后用粗毫针或三棱针自囊肿顶部刺人，并向四周深刺，务使囊壁刺破，迅速用力挤出浓稠胶冻状物体。加压包扎3-5天。囊肿较大者，可用注射器抽吸囊液，复针刺数孔，如法加压包扎。如囊肿再起，1周后再行针刺。
五、腱鞘炎腱鞘炎是指肌腱过度用力在腱鞘内机械性摩擦而引起的慢性损伤性炎症，四肢肌腱凡经过“骨—纤维隧道”处，均可发生腱鞘炎。
因腱鞘坚韧缺乏弹性，好像是增生、水肿的腱鞘卡压肌腱，故又称为狭窄性腱鞘炎。狭窄性腱鞘炎并非单纯性腱鞘的慢性损伤性炎症，而是肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性。
本病好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人和管弦演奏者等。
在示指常发生屈肌腱鞘炎，又称弹响指或扳机指；拇指为拇长屈肌腱鞘炎，又称弹响拇。在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。指鞘韧带的直接损伤也可引起。此外，产后、病后、风湿病、先天性肌腱异常也可导致本病。
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(弹响指、弹响拇)以中、环指最多，示、拇指次之、小指最少。起病缓慢，初时晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失；晚期患指屈伸障碍加重伴明显疼痛，可有“弹响”或一时的“卡住”现象，严重时患指不能屈伸。检查时在掌指关节掌侧压痛，可触及黄豆大小的皮下痛性硬结，手指屈伸时该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并有弹响。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发病初起腕关节桡侧酸痛，逐渐加重，无力提物；桡骨茎突处疼痛，可向手及前臂放射，拇指无力，伸拇受限。检查时桡骨茎突处肿胀，明显压痛，有时可触及皮下硬结；桡骨茎突腱鞘炎试验阳性(即患手拇指屈于掌心握拳，然后将腕关节被动的向尺偏，桡骨茎突部产生疼痛加剧)。
按语1．本病早期出现手指活动不利和酸痛、晨起为重时，采用针灸治疗效果好。如病变到后期，腱鞘纤维性变明显，致腱鞘严重狭窄，患指屈伸障碍加重，严重时患指不能屈伸，局部皮下硬结明显，针灸有一定效果，但远不及早期。
2．狭窄性腱鞘炎经非手术治疗效果不佳，频繁复发或发生闭锁的病人，应考虑手术治疗，以松解过度狭窄的腱鞘。本病可复发，应避免过度的手工劳动，使休息与活动相结合，可预防和减少本病的复发。
六、滑囊炎滑囊炎是急、慢性损伤等因素引起滑囊的无菌性炎症，又称黏液囊肿。滑囊是一种缓冲结构，其外层为纤维结缔组织，内层为滑膜，平素囊内有少量滑液，其作用是促进润滑、减少摩擦、增加运动的灵活性。在骨突与皮肤、肌肉与肌腱、肌腱与肌腱等处，凡摩擦频繁、压力较大处均有滑囊存在；由于关节周围结构复杂，活动频繁，故滑囊多存在于大关节附近。
滑囊炎最常见的病因是慢性劳损，临床上以中老年女性坐骨结节滑囊炎(又称编织臀)和足跗趾滑囊炎多见。另外，长期跪位工作者易发生髌前滑囊炎；肘部劳损易发生鹰嘴突滑囊炎(矿工肘)等。
滑囊炎的病理表现为囊内滑膜水肿、充血、增厚或呈绒毛状，滑液增多，囊壁增厚或纤维化。若为急性损伤则渗出滑液为血性。
辨病在骨突起部位或关节周围逐渐发生的囊性包块，呈圆形或椭圆形，大小不定，伴有疼痛。表浅者触诊可扪及清楚边缘，有波动感、压痛，皮肤无炎症；部位深在者，边界不清。
穿刺抽出液体为清亮(慢性)或血性黏液(急性)。若伴发感染则疼痛剧烈、皮肤发热发红，抽出液为脓性。
临床上要注意与结核性滑囊炎、类风湿滑囊炎鉴别。
七、足跟痛足跟痛是指跟骨下面、后面的疼痛性症状，主要包括跖筋膜炎、跟部滑囊炎、跟管综合征、跟下脂肪垫不全及跖骨融合等疾病。因此，跟痛症不是单独一个疾病，它是指各种足跟疾病所引起的一种症状，由跟骨本身及其周围软组织疾患所产生。
西医认为跟痛症的病因很多，但目前多认为跟骨内高压和跟骨内静脉淤滞是引起足跟痛的主要原因，因跟骨主要由海绵样松质骨构成，髓腔内静脉窦很大，且由于跟骨位于身体最低处，长期站立负重，使跟骨内静脉回流障碍，淤血或充血，而产生跟骨疼痛症状。
跖筋膜炎与足跟骨质增生症中老年多发，起病缓慢，足跟下针刺样疼痛，向前放射，清晨不敢下地行走，活动片刻有所缓解，但走路多疼痛又加重；扁平足多见，跟骨前内侧区有深在的明显压痛点。单纯的跟骨骨刺并不一定有足跟痛，当引起跖筋膜无菌性炎症时才发生足跟痛；足跟中央压迫可使疼痛加重，甚者可触及硬性肿物，X线片有助诊断。
跟腱滑囊炎一侧跟腱抵止点疼痛较多见，行走、站立和剧烈活动后疼痛加剧。跟腱附着处压痛，可触及肿物或有摩擦感。
跟管综合征夜间和站立时疼痛明显，跖神经损伤时，从踝至足跖和大趾疼痛；胫神经根内侧支受损，足跟和足跖内侧痛。足跟内侧区压痛，叩击受损神经远端，其支配区皮肤感觉异常。
跟下脂肪垫不全(功能缺损)经常感到脚下硌伤而疼痛，疼痛范围较广；急性跟骨下脂肪垫撞击破损时，突然足跟下失去压缩感。触诊跟骨下空虚感，压痛范围较广。
八、急性踝关节扭伤踝关节扭伤是临床上常见的一种损伤，包括踝关节部位韧带、肌腱、关节囊等除骨折、脱位以外的所有软组织损伤，但主要是指踝关节内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带的损伤。
临床根据损伤部位分为内翻型和外翻型两种；根据损伤程度分韧带捩伤、部分撕裂伤和完全断裂三型。若急性韧带损伤修复不好，韧带松弛，易致复发性损伤，导致踝关节慢性不稳定。
主要临床表现踝关节于扭伤之后出现骤然疼痛、活动受限，或可见局部明显肿胀，活动踝关节疼痛加重，一般2-3日可见皮下紫淤血斑。检查可见伤处有局限性压痛点，踝关节跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重，可诊断为急性踝关节扭伤。
对于韧带部分损伤、松弛或完全断裂需进一步确诊。
如果韧带完全断裂者，局部可触及凹陷缺损。应做与受伤姿势相同的内翻或外翻位X线摄片检查，如损伤一侧韧带完成断裂时，可见患侧关节间隙增宽，如外侧关节间隙显著增宽，或在侧位片上显示距骨向前半脱位，多为外侧副韧带完全断裂；而下胫腓韧带断裂则显示内、外踝间距增宽。踝关节正、侧位摄片可确诊是否存在撕脱骨折。
2．辨经(1)足少阳经筋及阳骄脉证：足外踝周围肿胀疼痛或压痛明显(踝关节外侧副韧带损伤)，足内翻疼痛加剧。
(2)足太阴经筋及阴趼脉证：足内踝周围肿胀疼痛或压痛明显(踝关节内侧副韧带损伤)，足外翻疼痛加剧。
为什么急性睬关节扭伤多见于跖屈内翻位?
临床上急性踝关节扭伤以跖屈内翻位扭伤最为多见，其原因有：外踝细长且靠后，内踝扁宽且靠首，外侧副韧带较内侧副韧带薄弱，这些解剖学特点有效地阻止了距骨的外翻；另外距骨体前宽后窄，当足跖屈时，踝关节间隙增大，距骨体后面进入踝穴，踝关节比较松动；当足背伸时，距骨体前面进入躁穴，踝关节比较稳定，不能左右摇摆。以上原因是踝关节多见于跖屈内翻扭伤的内在因素。外侧副韧带损伤中，又以腓距前韧带损伤多见，严重者腓跟韧带亦可断裂，腓距后韧带损伤极为少见。
治疗急性损伤(扭伤24-48小时)疏调经筋，缓急止痛。
以局部穴及相应同名经腕关节部穴为主。配合局部冷敷减少局部出血及肿胀程度。此期针刺法只适用于踝关节韧带的捩伤、部分撕裂；全断裂或兼骨折应进行急性外科处理。
主穴：阿是穴阳池(或太渊)配穴：足少阳经筋及阳桥脉病证加悬钟、丘墟、申脉；足太阴经筋及阴跻脉病证加三阴交、照海。
灾复期(扭伤48小时后)舒筋活络，消肿止痛。以局部穴位为主。配合局部热敷法以活血，利于血肿吸收。
主穴：阿是穴2．其他治疗刺络拔罐法皮肤针重叩压痛点至微出血，或三棱针刺5-6针，加拔火罐。适用于急性扭伤24-48小时后，局部血肿明显者。
穴位注射法局部压痛点，用当归注射液每穴注入0．5ml，适用于急性扭伤24-48小时后。
艾灸法踝关节局部行悬灸法，适用于急性扭伤24-48小时后。
急性踝关节扭伤的其他治疗急性踝关节扭伤除采用针灸方法治疗外，临床上可根据具体情况结合其他方法进行处理或治疗。
①手法治疗：可采用推法、按法、搓法、摇法等，适于较轻微损伤，肿胀不明显，无青紫及淤斑。
②内服或外敷中草药。
③如果踝关节韧带损伤轻者或韧带部分断裂者，可用绷带或胶布将踝关节固定于韧带松弛位，即外侧副韧带损伤将足外翻位固定，内侧副韧带损伤将足内翻位固定。
④韧带完全断裂者，应手术修补，术后夹板或石膏固定。
按语1．针灸治疗踝关节扭伤主要针对韧带捩伤及不完全损伤，其他类型的急性踝关节严重损伤应采取综合方法治疗，必要时应进行石膏或绷带固定。对于反复损伤而副韧带松弛、踝关节不稳定者，宜长期穿高帮鞋，保护踝关节。
2．急性期不宜勉强活动患部而宜休息，如需活动，要谨慎小心，避免患踝负重。急性期过后，可做患肢足趾活动，以促进静脉回流而使水肿消退，疼痛减轻。
3．踝关节固定期间，应抬高患肢，并应坚持做膝关节、跖趾关节、趾间关节等的功能性活动练习；解除固定后锻炼踝关节的伸屈功能，并逐步练习行走。
九、膝关节韧带损伤膝关节为人体最大且构造最复杂的关节，其关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。膝关节内、外侧各有坚强的副韧带所附着，当膝伸直时侧副韧带较紧张，此时如突然受到外翻或内翻应力，即可引起内侧或外侧副韧带损伤。由于膝关节呈轻度生理性外翻，且膝外侧容易受到外力的冲击，故临床上以内侧副韧带损伤居多。严重的侧副韧带损伤，可伴有膝关节囊、交叉韧带和半月板的损伤。长期从事重体力劳动、剧烈弹跳运动者，很容易损伤膝关节韧带，尤其是运动员。
膝关节韧带损伤的分类1．依据韧带损伤的程度分为扭伤(即部分纤维断裂)、部分韧带断裂和完全断裂。
2．依据韧带损伤的组织群可分为单一损伤和联合性损伤，如前交又韧带断裂可以同时合并有侧副韧带与内侧半月板损伤，成为“三联伤”。
3．依据韧带断裂的部位可分为韧带体部断裂、韧带与骨骼连接处断裂和韧带附着处的撕脱性拆，第一种损伤愈合慢且强度差，以第三种愈合后最为牢固。
侧副韧带损伤有膝部外伤史；膝内侧或外侧副韧带部有明显疼痛、肿胀和压痛，被动内收或外展引起侧副韧带处牵拉痛。如韧带断裂，有向内侧或外侧的异常活动度，膝关节内收位或外展位X线正位片可见同侧关节间隙增宽。外侧副韧带损伤主要为膝内翻暴力所致，即膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁，比内侧副韧带损伤一般要轻。内侧副韧带损伤为膝外翻暴力所致，即膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，压痛点在股骨内上髁。
交叉韧带损伤有膝部外伤史；急性期膝关节疼痛、肿胀，关节内积血，活动障碍。抽屉试验阳性。膝关节正、侧位x线片，排除胫骨髁间棘或胫骨后缘撕脱骨折。膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可使前交叉韧带损伤；无论膝关节屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可使后交叉韧带损伤。MRI及关节镜检查对交叉韧带损伤情况有诊断意义。
分期膝关节软组织损伤的辨证主要根据病程进行分期。伤后局部肿胀疼痛，损伤处呈青紫色，为新伤急性期；如果新伤治疗不当，转入慢性，有的肿胀虽然消退，但肌肉萎缩，有的出现损伤部持久性局部发热，皮肤紫，肿胀等症，为慢性期；多因年老体虚，或早期失治，风寒湿侵袭，肿痛反复发作，时好时差，迁延不愈，为陈伤迁延期。
治疗活血通络，舒筋止痛。以局部穴位为主。
主穴：阿是穴血海梁丘足三里操作：较轻的新伤急性期局部肿胀，毫针点刺或皮肤针重叩至微出血。慢性期和陈伤迁延期，重用灸法或刺络拔罐。
其他治疗刺络拔罐法局部压痛部位。以皮肤针叩刺至皮肤微有渗血点或三棱针点刺2-3针，加拔火罐，至皮肤变红有少量出血为度。
穴位封闭法局部阿是穴。用2％普鲁卡因2ml加强的松龙0．25ml局部封闭，每周1次。
按语1．针灸治疗膝关节韧带损伤多用于较轻的韧带扭伤、部分性断裂(深部)以及慢性期和陈伤迁延期。在急性期可用局部封闭，弹力绷带包扎，或石膏固定3-4周，然后下地积极锻炼屈曲活动。若完全断裂应及时进行外科手术修补韧带。
2．治疗期间注意局部保暖，慢性期并可配合热敷等方法。
十、周围神经痛I．臂丛神经痛臂丛神经由C5-8及T1脊神经前根组成，主要支配上肢的运动和感觉，受损时产生神经支配区域疼痛，故称为臂丛神经痛，是临床较典型的神经疼痛。
本病根据病因可分为特发性和继发性两种，特发性病因不明，可能是一种变态反应性疾病，与病毒感染、分娩、外科手术、疫苗接种等有关；继发性多为臂丛神经由邻近组织压迫所致，分为根性和干性，前者主要由颈椎病变、骨折等所致，后者常由胸廓出口综合征、外伤锁骨骨折、转移性肿瘤、肺沟瘤等引起。
临床表现临床分为特发性和继发性两类。
特发性多见于成人，急性或亚急性起病，病前或发病早期可有发热、乏力、肌肉酸痛等全身症状，继则出现肩、上肢疼痛，数天内出现上肢肌无力、反射改变和感觉障碍。
继发性臂丛神经痛表现为肩、上肢出现不同程度的针刺样、烧灼样或酸胀感，始于肩、颈部，向同侧上肢扩散，持续性或阵发性加剧，夜间或上肢活动时明显，臂丛分布区运动、感觉障碍，局限性肌萎缩，腱反射减低或消失。病程长时可有自主神经功能障碍。臂丛神经牵拉试验和直臂抬高试验多呈阳性。
辨经以肩前部疼痛为主，或向上肢桡侧外上廉放射，属手阳明经证；以肩后部疼痛为主，或向上肢尺侧外后廉放射，属手太阳经证；以上肢内后廉疼痛为主，属手少阴经证；以腋下疼痛为主，属手三阴经证。
治疗治法疏通经络，活血止痛。以局部穴及手少阴、手三阳经穴为主。
主穴颈夹脊颈臂极泉肩祸曲池合谷操作颈臂穴直刺0．5-0．8寸，提插手法，使针感向上肢、手指放射；极泉穴直刺0．5-0．8寸，避开动脉，或在心经上极泉下1寸针刺，用提插泻法，使针感直达手指。肩部穴位可刺络拔罐。
方义颈夹脊可疏导颈项部经络气血；极泉疏通手少阴经气血，肩髑、曲池、合谷疏通手阳明经气血；颈臂为经外奇穴，可疏通颈肩及上肢的经络气血。
按语1．针刺治疗本病有较好的止痛效果，大部分患者经治疗一般疼痛在几天内可减轻或消失，但部分患者可持续数周；肢体运动障碍可从数周到数月好转，最终大都能显著好转。
2．急性期患者要注意休息，避免提重物。
感觉异常性股痛感觉异常性股痛，也称为股外侧皮神经炎，是由于股外侧皮神经受损而产生的大腿前外侧皮肤感觉异常的综合征，是临床最常见的皮神经炎。股外侧皮神经为纯感觉神经，发自腰丛，由L2-3神经根前支组成，穿过腹股沟韧带下方，分布于股前外侧皮肤。常见病因为局部受压、外伤、各种传染病、酒精及药物中毒、动脉硬化、糖尿病、肥胖、腹部肿瘤和妊娠子宫压迫等，部分病因不明。
临床表现常见于男性，多为一侧受累，表现为大腿前外侧下2／3区感觉异常如麻木、疼痛、蚁走感等，久站或走路较久后症状加剧。查体可有大腿外侧感觉过敏、减退或消失，无肌萎缩和无力等运动神经受累症状，呈慢性病程，可反复发作。
治疗辨经本病以大腿前外侧疼痛、麻木等感觉异常为特点，因此，属于足少阳、足阳明经证。
治法疏通经络，调和气血。以局部穴及足少阳、足阳明经穴为主。
主穴阿是穴居谬风市中渎伏兔梁丘配穴腰椎病变或腰大肌压迫引起者加腰夹脊、大肠俞。
操作局部阿是穴采用围刺法，或用隔姜灸，加拔火罐；亦可用电针。
方义居醪、风市、中渎可疏通少阳经气血；伏兔、梁丘可疏导阳明经气血；阿是穴可疏通局部经络，活血化瘀。
其他治疗皮肤针法病变局部。用皮肤针叩刺，以局部渗血为度。
三棱针法病变局部。用三棱针点刺或散刺出血，再加拔火罐麻木为主者。
适用于病程长而以电针法病变局部。针刺行围刺后，接通电针仪，以疏密波中等刺激20分钟。
按语1．针灸治疗本病有较好的效果。对于有明显的致病因素者，应积极治疗原发病。
2．患者应注意病变局部的保暖，避免受凉。
坐骨神经痛坐骨神经发自骶丛，由L4-S3神经根组成，是全身最长最粗的神经，经梨状肌下孔出骨盆后分布于整个下肢。
坐骨神经痛是指多种病因所致的沿坐骨神经通路及其分支区域内(腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧)的疼痛综合征。
根据病因分为原发性和继发性两大类。
原发性也称为坐骨神经炎，原因不明，可能与受凉、感冒、牙齿、鼻窦、扁桃体感染，侵犯神经周围神经外膜致间质性神经炎有关，常伴有肌炎或纤维组织炎。
继发性坐骨神经痛是坐骨神经通路受周围组织或病变压迫或刺激所致，临床较常见，根据受损部位可分为根性和干性坐骨神经痛，而其中又以根性为多见。
根性坐骨神经痛常由椎管内疾病及脊柱疾病引起，以腰椎间盘突出引起者最为多见；干性坐骨神经痛病变部位在椎管外沿坐骨神经分布区，常见于髋关节炎、骶髂关节炎、臀部损伤、盆腔炎及肿物、梨状肌综合征等疾患。
中医学称本病为坐臀风、腿股风、腰腿痛等。
中医认为因腰部闪挫、劳损、外伤等原因，可损伤筋脉，导致气血瘀滞，不通则痛。久居湿地，或涉水冒雨，汗出当风，衣着单薄等，风寒湿邪入侵，痹阻腰腿部；或湿热邪气浸淫，或湿浊郁久化热，或机体内蕴湿热，流注膀胱经者，均可导致腰腿痛。本病病位主要在足太阳、足少阳经。
临床表现坐骨神经痛临床应分清原发性和继发性，区分根性与干性。腰椎X线片、肌电图、CT等检查有助于本病的诊断。
(1)根性坐骨神经痛：多急性、亚急性发病，疼痛自腰部向一侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧直至足背外侧放射，疼痛呈电击样、刀割样、烧灼样持续痛，阵发性加剧。在腰点(L4、L5棘突旁、骶髂旁)有固定而明显的压痛、叩痛；小腿外侧、足背感觉减退，膝腱、跟腱反射减退或消失，咳嗽或打喷嚏等导致腹压增加时疼痛加重。
(2)干性坐骨神经痛：无腰痛，臀部以下沿坐骨神经分布区放射性疼痛，在臀点(坐骨孔上缘、坐骨结节与大转子之间)、腘窝点(腘窝中央)、腓点(腓骨小头下)、踝点(外踝后)等处有压痛；小腿外侧、足背感觉减退，跟腱反射减退或消失，腹压增加时无影响。
辨经(1)足太阳经证：无明显腰痛，疼痛以大腿、小腿后侧为主，胭窝(委中)及腓肠肌(承山)压痛明显；或自腰部向一侧臀部、大腿后侧放射为主，腰臀部、委中附近有明显压痛。
(2)足太阳、少阳经证(足阳经太少合病)：疼痛自腰部或一侧臀部向大腿后部、小腿外侧、足背外侧放射，委中、阳陵泉、昆仑附近有明显压痛。
治疗治法通经止痛。以足太阳、足少阳经穴为主。
主穴①足太阳经证：秩边殷门委中承山昆仑②足太阳、少阳经证：环跳殷门委中阳陵泉配穴根性坐骨神经痛有腰骶部疼痛加腰夹脊、阿是穴。
悬钟丘墟操作殷门、环跳、委中、阳陵泉均采用提插法，以出现沿臀腿部足太阳经、足少阳经向下放射感为佳；腰部穴位可加刺络拔罐；腰、下肢穴均可用电针。
方义由于本病病位在足太阳、足少阳经，故循经取足太阳和足少阳经穴以疏导两经闭阻不通之气血，达到“通则不痛”的治疗目的。
其他治疗刺络拔罐法用皮肤针叩刺腰骶部(根性)；或用三棱针在压痛点刺络出血，并加拔火罐。
电针法根性取L4-5夹脊、阳陵泉或委中；干性取秩边或环跳、阳陵泉或委中。针刺后通电，用密波或疏密波，刺激量逐渐由中度到强度。
穴位注射法用10％的葡萄糖注射液10-20ml，加维生素B，100mg或维生素B1100mg混合，注射L2-4：夹脊及秩边等穴，在出现强烈向下放射的针感时稍向上提，将药液迅速推人，每穴5-10ml。疼痛剧烈时亦可用1％普鲁卡因注射液5-10ml，注射于阿是穴或环跳穴。
按语1．针灸治疗坐骨神经痛效果显著，尤其对于原发性坐骨神经痛。对于继发性坐骨神经痛在针灸治疗同时应积极治疗原发病，必要时应配合牵引或推拿治疗。
2．急性期应卧床休息，椎间盘突出者须卧硬板床，腰部宜束阔腰带。
梨状肌综合征梨状肌综合征是坐骨神经在通过梨状肌出口时受到卡压或慢性损伤引起的一组临床综合征，是临床较常见的周围神经卡压综合征。
本病多见于青壮年，男性多于女性，可有臀部外伤史、劳累、感受寒湿等诱因。
引起梨状肌综合征发生的原因主要包括梨状肌压迫坐骨神经、变异的梨状肌肌腱所致的坐骨神经受压、骶髂关节的病变及梨状肌肌腱止端下方与髋关节囊之间滑液囊的炎症等。
腰椎X线摄片多无明显病变；超声检查在诊断中有一定价值。
中医学认为，本病由臀部劳损、闪挫、外伤等原因损伤筋脉，导致气血瘀滞，不通则痛；久居湿地，风寒湿邪人侵，痹阻腰腿部；或机体内蕴湿热，流注足太阳、少阳经脉，均可导致本病。
辨病大腿后侧至小腿外侧或足底有放射性疼痛及麻木感，患肢无力，但腰痛常不明显。检查患肢股后肌群、小腿、足部肌力减弱，重者踝、趾关节活动完全丧失，出现足下垂；小腿外侧及足部感觉减退或消失。
可发现梨状肌有痉挛呈条索状或腊肠状，梨状肌有压痛，并向下放射，一般腰椎棘突旁无压痛，脊柱前屈时下肢疼痛加重，后伸时疼痛减轻或缓解。直腿抬高试验多为阳性，端坐屈头无腿痛，将足内旋疼痛出现，并向下放射。
治疗治法通经活络，舒筋止痛。
以局部阿是穴及足太阳、足少阳经穴为主。
主穴阿是穴环跳秩边殷门委中阳陵泉悬钟配穴小腿、足部肌力减弱加承山、三阴交、解溪、太冲；足下垂加解溪、丘墟透照海；小腿外侧、足背感觉障碍加足三里、丰隆、昆仑、解溪、八风。
操作阿是穴在梨状肌有痉挛呈条索状处、压痛点处选3-5点，刺人梨状肌内，进行围刺，并带电针，刺络拔罐。环跳、秩边提插泻法，以针感沿大腿部向下传导为佳。
方义局部阿是穴重在疏导局部气血，活血化瘀；其余穴位均为足太阳、足少阳经穴，以疏导两经闭阻不通之气血，达到“通则不痛”的治疗目的。
按语针灸治疗本病的效果取决于疾病的严重程度，总体上对于早期、轻症疗效较好，较严重或保守治疗效果不佳者，应建议手术治疗。
梨状肌综合征在临床诊断时需与椎间盘突出症相鉴别。
梨状肌综合征与坐骨神经痛在临床上难以鉴别。
Ⅳ．股神经痛股神经由L2-4神经根前支组成，是腰丛中最长的分支，自腰丛分出沿髂肌表面下行，穿腹股沟韧带并于其下3-4cm股动脉外侧分成前后两股，支配缝匠肌、股四头肌，皮支至股前部及隐神经支配小腿内侧皮肤。股神经痛也称为Wassermann征，常见病因为骨盆股骨骨折、枪伤、刺割伤以及中毒、糖尿病、传染病、盆腔肿瘤及脓肿、静脉曲张和股动脉瘤等。
本病属于中医学的下肢痹病，由外感、内伤或外伤等因素导致经络气血阻滞不通，不通则痛。
本病病位主要在足阳明、足太阴经。
辨病与辨经1．辨病下肢无力，患者尽量避免屈膝的特殊步态，行走时步伐细小，先伸出健脚，再病脚拖曳前行，奔跑跳跃不能，皮支损伤有分布区剧烈神经痛及痛觉过敏。膝反射减弱或消失，大腿前内和小腿内侧感觉减退或消失，可伴水肿、青紫等营养性改变。令病人俯卧位，检查者上抬其下肢时出现大腿前面和腹股沟疼痛。
2．辨经本病以大腿前内及小腿内侧剧烈疼痛及感觉减退为特征，属足阳明、足太阴经证。
治疗治法通经止痛。以局部穴及足阳明、足太阴经穴为主。
穴位夹脊(L2-4)冲门髀关伏兔箕门血海地机操作夹脊穴向脊柱方向斜刺。
方义腰部夹脊穴疏导腰部经气，以助下肢气血之运行。本病病位在足阳明、足太阴经，冲门、箕门、血海、地机疏导足太阴经气血，髀关、伏兔疏导足阳明经气血。
2．其他治疗刺络拔罐法用皮肤针叩刺大腿前内侧及小腿内侧；或用三棱针在局部刺络出血，并加拔火罐。
电针法病变局部穴。针刺后通电，用密波或疏密波，刺激量逐渐由中度到强度。
谢谢观看