重症应激性高血糖控制PPT

机体遭受感染、创伤、大出血、大手术及急性中毒所出现一系列神经内分泌紊乱，破坏了原有生理状态下的平衡，最常出现的就是糖代谢紊乱，应激性高血糖（SHG)即是其中之一。目前对应激性高血糖仍无明确规定，一般认为，凡入院后随机测定2次以上空腹血糖＞6.9mmol/L，或随机血糖＞11.1mmol/L，即可诊断。
GHb是鉴别应激性高血糖和糖尿病性高血糖的指标。
GHb高低与血糖水平呈正相关，它可以代表测定前4~12周体内平均血糖水平，弥补了常规血糖测定只代表瞬间血糖不足。
强化胰岛素治疗中的护理要点：
①由于应激性高血糖主要表现为以外周胰岛素抵抗为特征血糖升高，并且血糖增高的程度与应激程度成正比；与此同时，常常伴随着病情变化而不稳定，使血糖控制难度增大。因此，在实施强化胰岛素治疗期间，应当密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生。
专家认为：血糖宁高勿低原则，认为血糖短时间内超过11.2mmol/l(200mg/dl)以上是允许的，但绝不能降至3.9mmol/l(70mg/dl)以下。
②重症病人的营养支持中，葡萄糖常作为非蛋白质热量的主要组成部分,葡萄糖摄入的量与速度，直接影响血糖水平。一般情况下，葡萄糖的输入量应当控制在≤200g/d。
③营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动。
④ 当感染引起患者体温升高时,血糖应更快地降至目标值,要增加血糖监测的次数,采用连续血糖监测更好。
⑤ 当饮食中断或减少时,胰岛素用量也要成比例地减少,不论是静脉输注、管饲还是口服补充葡萄糖,都应根据糖摄入量及时调整胰岛素用量。
⑥ 当给予大剂量皮质激素(超过90mg氢化可的松或等量其他药物) 时,胰岛素用量应增加。