骨髓炎与骨关节结核PPT

骨髓炎与骨关节结核目录一、化脓性骨髓炎二、骨结核重点：
急性化脓性骨髓炎的X线表现骨结核的X线表现一、化脓性骨髓炎概述急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎概述化脓性骨髓炎系化脓性细菌侵入骨组织引起的炎性病变。致病菌大多数是金黄色葡萄球菌，其次溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌等也可引起。按临床表现可分为急性和慢性化脓性骨髓炎。
（一）、急性化脓性骨髓炎是一种常见病，好发于青少年，10岁以下者多见，可侵犯任何骨骼，以长骨为好发部位。
1、病因血源性（最为多见）、外伤性骨骼附近软组织感染直接蔓延。
2、病理干骺端血运丰富，血流缓慢，成团的细菌易在此停留、繁殖。脓肿病灶依局部阻力大小而向不同方向蔓延。
1.向骨髓腔发展，2.穿破骨皮质,侵入骨膜下3.再经哈氏管进入骨髓腔4.穿破骨膜至关节周围5.窦道形成6.直接向关节腔方向蔓延3、临床表现①起病急、高热、中毒症状明显；②局部红肿、压痛，皮温升高；③深部疼痛和患肢活动障碍。
4、X线表现（1）、软组织肿胀：（发病后两周内）①密度增高；②肌间隙模糊；③皮下脂肪层呈粗大网状结构。
结合临床症状、体征对早期诊断有一定意义。
骨髓炎早期，软组织肿胀（2）、骨质破坏：
骨质疏松，多个分散、不规则、边缘模糊的破坏区；（3）、骨膜增生：呈层状或洋葱皮样致密影；（4）破坏扩展—可达骨干的2/3或全骨干，（5）小片死骨：边缘模糊，密度相对较高，严重者可见到病理性骨折。
5、X线诊断要点1.软组织肿胀；2.不同范围的骨质破坏；3.不同程度的骨膜增生；4.小片死骨形成。
（二）、慢性化脓性骨髓炎多由急性化脓性骨髓炎迁延而致，少数一开始即为慢性病程。
1、病因：
（1）、急性化脓性骨髓炎没有得到及时、正确、彻底的治疗；（2）、泥土或弹片等异物和死腔的存在；（3）、局部广泛疤痕组织及窦道形成。
2、临床表现局部肿胀、疼痛。以患肢粗大，瘘管经久不愈，常有小死骨块流出为特征。
3、X线表现（1）骨质增生硬化为主：
骨干增粗，骨皮质不规则增厚，密度显著增高，骨髓腔变窄或闭塞；（2）大片死骨块影：
长条状，与骨干平行。
（3）软组织改变；窦道形成（4）残留的骨质破坏：
为慢性期肉芽组织对死骨清除的破坏，边缘清楚；（5）慢性骨髓炎急性发作表现：
软组织弥漫性肿胀、骨质呈溶骨性破坏及新生骨膜反应。
4、X线诊断要点①骨质增生硬化；②大块死骨存在。
二、骨结核（tuberculosisofthebone）概述病理临床表现X线表现概述骨、关节结核是一种以骨质疏松和骨质破坏为主、进行缓慢的骨关节常见病。好发于30岁以前。好发于脊柱，约占50%，其次为负重的髋、膝、踝关节等处，多为单发。
病理基本病理改变有：渗出、增殖和干酪性坏死。
修复过程，即结核性肉芽组织变为成熟的结缔组织，少数可以发生骨化，愈合后多有纤维性强直。
临床表现起病缓慢，局部有肿、痛及功能障碍等。
X线表现：不同的部位有不同的X线表现（一）骨骺、干骺端结核（二）短骨结核（一）骨骺、干骺端结核是长骨结核的好发部位，好发于胫骨上端及桡骨远端。
X线表现1.早期骨质疏松；2.点状骨质吸收，融合成类圆形或不规则的骨质破坏区，常横跨骺线；3.破坏区边缘常较锐利，内部可有边缘模糊的小片状或“泥砂”状的钙化或死骨影；4．病变周围较轻或无骨质增生硬化，多无骨膜反应；5．病变发展：①破坏骺板及关节软骨进而侵入关节，少向骨干发展；②窦道形成，引起继发感染时可有明显的骨膜反应。
(二)短管骨骨干结核多见于5岁以下儿童。病变常为双侧多发，好发于近节指(趾)骨。局部呈梭形肿胀，症状轻微或无症状，大多可自愈，偶有破溃形成窦道。
X线表现①、早期：软组织肿胀，局部骨质疏松。
②、进展期：骨质破坏呈囊状透光区，梭形增粗（气鼓征），其内可残存骨嵴或小片死骨。
③、修复期：软组织肿胀消退，破坏区逐渐缩小并趋硬化。
小结：
急性化脓性骨髓炎的X线表现骨结核的X线表现谢谢观看